Enfermedad de addison. a propósito de un caso.
mbito del caso
Atención primaria y Endocrinología.
Motivo de consulta
Astenia e Hiperpigmentación.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Depresión desde hace 2 años en tratamiento con diferentes ansiolíticos y antidepresivos. Amenorrea a los 30 años de edad. ANAMNESIS: Mujer de 50 años que acude a consulta por astenia e hiperpigmentación facial y en pliegues mamarios e inguinales desde hace unos meses. Además, refiere malestar abdominal difuso, con algún vómito aislado y episodio diarreico sin productos patológicos. Ha perdido 7 kg de peso en los últimos 4 meses. EXPLORACIÓN: Aspecto terroso de la piel, hiperpigmentación de pliegues y flexuras, hábito asténico, eupneica en reposo con frecuencia cardíaca (FC) de 60 lpm. Tensión Arterial: 90/50mmHg. Auscultación cardio-pulmonar normal, abdomen anodino y miembros inferiores sin edemas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: 10.000 leucocitos con fórmula normal, hemoglobina 11.5 g/dl, hematocrito 30%, glucosa 60mg/dl, sodio 125 mmol/L, potasio 5.5mmol/L. Transaminasas normales, bilirrubina total 0.5mg/dl.VSG 1ª hora: 70nm. TSH 4UI/ml. Cortisol basal 1 mcg/dl, ACTH 200 pg/ml. ECG: Ritmo sinusal con FC a 60 por minuto, eje normal y bajo voltaje. Radiografía de Tórax y abdomen normales. JUICIO CLÍNICO: Enfermedad de Addison. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Dada la presentación inespecífica y larga evolución de los síntomas iniciales el diagnóstico diferencial abarca una amplia sintomatología como puede ser una causa de insuficiencia adrenocortical secundaria o terciaria, depresión, anorexia nerviosa, enfermedad celíaca, deficiencias nutricionales severas, miopatías, neurofibromatosis, síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) o porfiria cutánea tarda. TRATAMIENTO: Hidrocortisona 20mg diarios, 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde y fludrocortisona 0.1mg al día. EVOLUCIÓN: La paciente se deriva a Endocrinología, donde se realiza un TC de abdomen, en el cual se observa que las glándulas suprarrenales son casi inapreciables por su pequeño volumen. No calcificaciones que sugieran secuelas inflamatorias o hemorrágicas. Solicitan anticuerpos anti cápsula suprarrenal que son negativos. En nueva analítica persiste elevación mantenida de ACTH, tras 3 días de estimulación y respuesta negativa al cortisol.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
Destaca la importancia del Médico de familia en el enfoque inicial de esta patología que presenta síntomas inespecíficos.
Palabras clave
Adrenal insufficiency. Glucocorticoids. Mineralcorticoids.
Atención primaria y Endocrinología.
Motivo de consulta
Astenia e Hiperpigmentación.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Depresión desde hace 2 años en tratamiento con diferentes ansiolíticos y antidepresivos. Amenorrea a los 30 años de edad. ANAMNESIS: Mujer de 50 años que acude a consulta por astenia e hiperpigmentación facial y en pliegues mamarios e inguinales desde hace unos meses. Además, refiere malestar abdominal difuso, con algún vómito aislado y episodio diarreico sin productos patológicos. Ha perdido 7 kg de peso en los últimos 4 meses. EXPLORACIÓN: Aspecto terroso de la piel, hiperpigmentación de pliegues y flexuras, hábito asténico, eupneica en reposo con frecuencia cardíaca (FC) de 60 lpm. Tensión Arterial: 90/50mmHg. Auscultación cardio-pulmonar normal, abdomen anodino y miembros inferiores sin edemas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: 10.000 leucocitos con fórmula normal, hemoglobina 11.5 g/dl, hematocrito 30%, glucosa 60mg/dl, sodio 125 mmol/L, potasio 5.5mmol/L. Transaminasas normales, bilirrubina total 0.5mg/dl.VSG 1ª hora: 70nm. TSH 4UI/ml. Cortisol basal 1 mcg/dl, ACTH 200 pg/ml. ECG: Ritmo sinusal con FC a 60 por minuto, eje normal y bajo voltaje. Radiografía de Tórax y abdomen normales. JUICIO CLÍNICO: Enfermedad de Addison. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Dada la presentación inespecífica y larga evolución de los síntomas iniciales el diagnóstico diferencial abarca una amplia sintomatología como puede ser una causa de insuficiencia adrenocortical secundaria o terciaria, depresión, anorexia nerviosa, enfermedad celíaca, deficiencias nutricionales severas, miopatías, neurofibromatosis, síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) o porfiria cutánea tarda. TRATAMIENTO: Hidrocortisona 20mg diarios, 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde y fludrocortisona 0.1mg al día. EVOLUCIÓN: La paciente se deriva a Endocrinología, donde se realiza un TC de abdomen, en el cual se observa que las glándulas suprarrenales son casi inapreciables por su pequeño volumen. No calcificaciones que sugieran secuelas inflamatorias o hemorrágicas. Solicitan anticuerpos anti cápsula suprarrenal que son negativos. En nueva analítica persiste elevación mantenida de ACTH, tras 3 días de estimulación y respuesta negativa al cortisol.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
Destaca la importancia del Médico de familia en el enfoque inicial de esta patología que presenta síntomas inespecíficos.
Palabras clave
Adrenal insufficiency. Glucocorticoids. Mineralcorticoids.
Autores de la comunicación
Vanessa Fuentes García
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud Salvador Caballero.Granada
