El escondite de la tbc

Ámbito del caso
Atención primaria y medicina interna.
Motivo de consulta
Varón de 43 años africano, acude por lumbalgia de cuatro meses de evolución.
Historia Clínica
AP: NAMC.Talasemia. Exploración: BEG, CyO, Eupneico. ACR: Rítmico, sin soplos, mvc, no ruidos patológicos. Abdomen: Blando y depresible, no masas ni megalias, ruidos hidroaereos conservados. ORL: normal. MMII: No edemas, no signos de TVP, ni isquemia. Ex. neurológica: Sin hallazgos, no alteraciones de la fuerza ni de la sensibilidad en mmss ni mmii. Columna: Flexo-extensión dolorosa, lordosis cervical y lumbar. Estabilidad ortostática. Lasègue y Bragard NEG. ROT conservados. Dolorosa a la palpación lumbar. Pruebas complementarias: Rx columna : Rectificación. Analítica: Reactantes de fase aguda negativo, serología negativo, HLA-B7 negativo. Mantoux negativo. Plan: Se diagnostica de lordosis cervical y lumbar ,en tratamiento con analgésicos. Tras dos años de múltiples consultas se le repite el mantoux que se positiviza, rx torax normal y se deriva a medicina interna .RMN con imagen lítica en D1, L1 y L2. Se realiza exudado diagnosticando de absceso en Psoas: Mal de Pott. TTo: Isoniazida+ Rifampicina + Piracinamida + Etambutol durante 9 meses. Evolución: Paciente asintomático. En revisión por su MAP tras alta en M.I.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
9 millones de casos al año en el mundo, 30 casos/100.000 en España.La inmunodepresión es el principal factor de riesgo, pero existen otros factores de riesgo: Infección reciente, edades extremas, lesiones fibróticas anteriores, comorbilidades (VIH, IRC, DM...), ADVP, alteraciones hematológicas, inmigrante de países más prevalentes y sanitarios . La dificultad del diagnóstico radica en una TBC sin afectación pulmonar , con mantoux falso negativo, pruebas complementarias normales. La localización de columna vertebral es la 2ª en frecuencia. Gran importancia para el médico de familia por la demora en la mejoría del paciente tras múltiples consultas en una enfermedad prevalente. Ante una lumbalgia crónica en un paciente con factores de riesgo, aun con la rx normal y mantoux negativo debe descartarse TBC con un estudio microbiológico y RMN lumbar además deque se podría actuar con tratamiento empírico tuberculoso.
Palabras clave
Tuberculosis, Mal de pott,Tratamiento Empírico,Factores de riesgo.