Fiebre q como diagnóstico en una paciente que consulta por síndrome febril en urgencias de atención primaria.

Ámbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalarias.
Motivo de consulta
Fiebre.
Historia Clínica
Enfoque individual: mujer, 65 años, niega alergias. DM tipo 2, dislipemia, cardiopatía isquémica, asma bronquial, colecistectomía e histerectomía total. Tratamiento: ibravadina 5 mg, alprazolam 250 mcg, aas 150 mg, candesartan 16 mg, rosuvastatina 20 mg, atenolol 50 mg, omeprazol 20 mg e insulina. Consulta por malestar general, astenia, mialgias, cefalea y fiebre alta desde hace 4 días. No tiene animales. Niega picaduras, viajes, salidas al campo ni consumo de lácteos sin pasteurizar. Exploración: piel y mucosas normales. No adenopatías. No sudoración. Neurológico y ORL normales. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica y regular, sin soplos ni roces en los 4 focos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. MMII normales, con pulsos periféricos simétricos y conservados. Pruebas complementarias: Tª 37.5 ºC, TAS 130, TAD 80, SatO2 100%, FC 100 lpm, glucemia 140 mg/dl. Combur test normal. Juicio clínico: fiebre sin foco. Tratamiento y planes de actuación: antitérmicos y revisión por su médico. Evolución: por no mejoría acude nuevamente a urgencias, solicitándose radiografía de tórax y abdomen simple, analítica con hemograma, vsg, pcr, perfil hepático, hormonas tiroideas, serología y urocultivo, iniciando tratamiento empírico con amoxicilina-ácido clavulánico. Las pruebas de imagen son normales, destacando analíticamente una vsg de 69, got 64, gpt 88 y pcr 176. Por persistir la sintomatología acude a urgencias hospitalarias ingresando en Medicina Interna para estudio. Se cursan hemocultivos, nuevo urocultivo y analítica con serología más completa, detectándose una Ig M positiva a Coxiella burnetti, diagnosticándose de Fiebre Q. Se instaura tratamiento con doxiciclina durante 2 semanas, cediendo la fiebre. La paciente reconoce posteriormente que olvidó decir que estuvo en el campo viendo unos borregos recién paridos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La fiebre Q es una zoonosis producida por Coxiella burnetii. Se transmite al hombre principalmente a través de aerosoles generados a partir de los productos del parto de vacas y otros animales. Clínicamente cursa con síndrome febril agudo, acompañado de neumonitis y hepatitis. También puede presentarse de forma crónica como endocarditis. El diagnóstico es serológico. La forma aguda responde bien a tetraciclinas, pero la endocarditis es de pronóstico malo.
Palabras clave
Zoonosis. Fiebre Q. Endocarditis.