Manejo del déficit de vitamina b12 en paciente joven en atención primaria

Ámbito del caso
Atencion primaria
Motivo de consulta
Paciente varón de 36 años que acude a consulta por caída del cabello en zona occipital.
Historia Clínica
A la exploración se observan 3 claros alopécicos en región occipital con folículos en la base y sin eritema. Se le realizo una analítica en la que se objetivó un déficit moderado de vitamina B12 y se inicio tratamiento con vitamina B12 intramuscular. El paciente no tenia antecedentes personales ni familiares de enfermedades digestivas. A los 6 meses presentaba una mejoría significativa de la alopecia y se habían normalizado los niveles de B12 retirándose el tratamiento. Al año en una revisión se volvió a objetivar un déficit de B12 y se instauro de nuevo el tratamiento con B12 inyectable durante un mes; se le cito a los 6 meses para revisión donde se observo una normalización de los niveles de B12. En la actualidad continua con tratamiento mensual intramuscular y sin sintomatología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se estima que la deficiencia de vitamina B12 afecta del 10% al 15% de los individuos sobre los 60 años, siendo menos frecuente en paciente joven. La absorción de la vitamina B12 desde los alimentos requiere del funcionamiento normal del estómago, páncreas e intestino delgado. Entre las principales causas del déficit destacan la insuficiencia dietética, anemia perniciosa, sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad inflamatoria intestinal e insuficiencia pancreática. En el caso tenemos a un paciente joven con déficit de B12 sintomático que recurre al retirar el tratamiento lo que sugiere una patología de base causante del déficit Identificar la causa de este déficit ya requeriría un estudio mas complejo en otras especialidades; pero desde atención primaria podemos realizar el diagnostico, instaurar el tratamiento y controlar la enfermedad. En cuanto al tratamiento destacar la elección de la pauta intramuscular ya que en el paciente joven son mas frecuentes las causas por malabsorción de vitamina B12 y de esta manera aseguramos una correcta suplementación vitamínica. La pauta oral es igualmente efectiva en casos de insuficiente ingesta mas frecuentes en pacientes ancianos.
Palabras clave
vitamin, deficiency, treatment