Influencia biopsicosocial en la hipertensión arterial (hta)

Ámbito del caso
Centro de Salud urbano
Motivo de consulta
Mal control de HTA
Historia Clínica
Varón hipertenso de 68 años, español, con antecedentes de IAM anteroseptal en 1992 y en 2012, éste con parada cardiorrespiratoria (PCR), realizada angioplastia en ambas situaciones. En tratamiento con dieta, ejercicio moderado, aspirina 100 mg, clopidogrel 75 mg, omeprazol 20 mg, mononitrato de isosorbide retard 50 mg, nevibolol 5 mg, ramipril 5 mg, nitroglicerina sublingual si dolor torácico. Su padre falleció súbitamente a los 50 años y su madre murió a los 90 años. Presenta cifras de PA entre 190-160/100-90 mmHg acompañadas de mareo, cefalea y naúseas de predominio nocturno, precisando en varias ocasiones atención en urgencias. Exploración física: PA de 160/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 55 latidos por minuto, la auscultación es rítmica con un soplo protosistólico apical y murmullo vesicular conservado; siendo el resto de la exploración normal (cuello, abdomen, fondo de ojo y neurológica). En el electrocardiograma destacan signos de necrosis en las derivaciones correspondientes al septo y al ápex. Analítica de sangre y orina sin hallazgos patológicos. Valoración social: presenta una buena situación económica, está jubilado, vive solo, tiene cuatros hermanos que viven en otra ciudad. Como soporte cuenta con el apoyo de sus amigos y el servicio de Teleasistencia. Se pautó tratamiento asociando un diurético y se derivó a Medicina Interna y Cardiología para descartar HTA secundaria (enfermedad renal, síndrome metabólico, aldosteronismo primario, feocromocitoma, síndrome de Cushing…) Se le practicó ecocardiograma y pruebas analíticas descartando estas posibilidades. Tras el estudio, se abordaron aspectos de tipo psicológico detectando en el paciente miedo a que se repitiera la PCR, y más aún que ocurriera de noche en su domicilio, circunstancia en la que siempre estaba solo. Tras abordar este problema, se pautó una benzodiacepina de vida media intermedia cada 12h y enseñanza de técnicas de relajación mediante la realización de talleres, controlándose la HTA.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es fundamental el abordaje biopsicosocial y realizar una atención centrada en el paciente.
Palabras clave
Primary Health Care, hypertension, mental health