Ictus. 隆una carrera contra el reloj!
Urgencias extrahospitalarias. Z.B.S. Rural.
Motivo de consulta
1潞 Mareo, 2潞 C贸digo Ictus.
Historia Cl韓ica
Var贸n de 80 a帽os, independiente para actividades b谩sicas de la vida diaria (ABVD). Antecedentes de fibrilaci贸n auricular. En tratamiento con Sintrom, Carvedilol y Furosemida. Sus familiares refieren mareo mal definido, desde hace una hora (12:00h). No puede andar bien por el mareo y parece no mover la pierna derecha. Han avisado a su m茅dico de atenci贸n primaria, quien contacta con el centro coordinador de urgencias y emergencias (CCUE) para activaci贸n del c贸digo ictus y del dispositivo de cuidados cr铆ticos y urgencias (DCCU). Activaci贸n del DCCU a las 13:01h. Llegada al domicilio a las 13:13. Paciente con sensaci贸n de enfermedad, normohidratado y perfundido con buena coloraci贸n muco-cut谩nea, colaborador con dificultad para hablar. ACR: bradic谩rdico, r铆tmico sin soplos. MVC sin ruidos patol贸gicos. Desviaci贸n de comisura bucal a la izquierda, y paresia completa de miembros derechos. Habla incomprensible. Abdomen blando sin dolor a la palpaci贸n, signos de irritaci贸n peritoneal ni visceromegalias. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP y pulsos sim茅tricos. T.A.:80/50mmHg; FC:44 l.p.m.; Sat.O2:88%; T陋:36潞C; Glucemia:188mg/dl; Glasgow:12. ECG: bradicardia sinusal, eje normal, bloqueo aur铆culo-ventricular 1潞 grado. Juicio Cl铆nico:Accidente Cerebro-Vascular Agudo (ACVA). Tratamiento:Monitorizaci贸n, v铆a venosa perif茅rica, perfusi贸n de suero fisiol贸gico, insulina r谩pida 10 UI s.c., O2 1 lpm. Activaci贸n a trav茅s del CCUE del c贸digo ictus. Llegada al hospital y trasmisi贸n del paciente a las 13:58h. Evoluci贸n:Realizadas pruebas complementarias y de imagen se confirma ictus isqu茅mico. Se realiz贸 trombolisis con resultado satisfactorio.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Ante el ictus, disponemos de una valiosa herramienta como la trombolisis, siendo el principal enemigo la demora en los tiempos para realizarla. Algunas medidas para evitar retrasos ser铆an: 1. Educaci贸n poblacional, para ayudar a identificar el ictus y valorarlo con la gravedad que precisa. 2. Valoraci贸n sistem谩tica del paciente: objetivar alteraci贸n del habla, debilidad facial y/o de alg煤n miembro (escala Cincinatti); considerar enfermedades previas, tratamiento actual y calidad de vida con dependencia o no para las ABVD (escala Rankiin modificada); sin retrasar el traslado, realizar exploraci贸n neurol贸gica que aporte m谩s informaci贸n sobre la lesi贸n y el diagn贸stico (escala NIHSS). 3. Disponer de un CCUE para una adecuada coordinaci贸n de los servicios hospitalarios y extrahospitalarios que participan en el proceso.
Palabras clave
Stroke, Thrombolysis, Emergency
Autores de la comunicación
Miguel 脕ngel Ruiz Rodr铆guez
M茅dico de Familia, Centro de Salud Santa Fe. Granada.
Antonio Junco Fern谩ndez
M茅dico de Familia. Centro de Salud de Santa Fe. Granada.
Carmen Fern谩ndez Carmona
Enfermera de Atenci贸n Primaria. Centro de Salud de Santa Fe. Granada.
