Hematoma de pared abdominal por tos en paciente anticoagulado

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor en hipogastrio.
Historia Clínica
Antecedentes personales: FA paroxística anticoagulada con sintrom, HTA, DM tipo 2, C. Isquémica, Hipotiroidismo, IR crónica, dislipemia. Anamnesis: Paciente que acude por dolor en hipogastrio que aumenta con la movilización y la tos, refiere episodio de catarro con mucha tos hace 4 días, apenas tiene tos. Exploración: BEG, COC, BHYP, eupneica, hemodinámicamente estable, tolera decúbito. Neurológico sin hallazgos. ACR: tonos arrítmicos no soplos, ventila en ambos campos con roncus gruesos diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen blando y depresible, hernia umbilical no incarcerada, dolor a palpación en región suprapúbica con importante hematoma y masa subyacente que impresiona de hematoma de pared abdominal, no signos de irritación peritoneal, Murphy negativo, Blumberg negativo, PPRN bilateral, RHA presentes. MMII sin edemas. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: Serie roja, blanca y plaquetas en los límites de la normalidad. INR 3.1, TPA 50.9, glucosa 119 mg/dl, Cr 1.51, MDRD 35, Sodio 146, Potasio 4,02, Cloruro 106, PCR 54,4. Ecografía abdominal que se completa con Tc sin contraste de abdomen apreciándose hematoma en músculo recto anterior derecho de abdomen de aproximadamente 12 x 9 x 4 cm y edema del tejido celular subcutáneo. Enfoque familiar y comunitario: familia nuclear con nido vacío. Juicio clínico: Hematoma de músculo recto anterior derecho secundario a contracciones de la pared abdominal producidas por la tos y toma de anticoagulantes. Diagnóstico diferencial: Hematoma de pared abdominal, traumatismo, hernia umbilical incarcerada, masa abdominal. Identificación de problemas: Tos en paciente anticoagulado. Tratamiento y plan de actuación: Según hematología suspender sintrom 24 horas, después pauta habitual. Observación domiciliaria y seguimiento por Médico de familia. Evolución: Favorable, reabsorbiéndose completamente el hematoma y actualmente se encuentra asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es importante prestar especial atención a los pacientes anticoagulados y mantener su INR en rango óptimo para evitar que ante cualquier pequeño esfuerzo cotidiano puedan surguir complicaciones debido a la toma de anticoagulantes.
Palabras clave
Hematoma Anticoagulants Cough