Síndrome de takotsubo en paciente con dolor de características isquémicas.

Ámbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor centrotorácico opresivo.
Historia Clínica
Enfoque individual: mujer, 40 años. HTA y síndrome depresivo en tratamiento con enalapril 20 mg y fluoxetina 20 mg, fumadora. Acude por dolor centrotorácico opresivo irradiado a epigastrio, de unas 5 horas de evolución. Exploración: hiperventilación y llanto. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica y regular, sin soplos ni roces en los 4 focos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen doloroso en epigastrio con resto exploración normal. Pulsos periféricos simétricos y conservados. Pruebas complementarias: afebril, TAS 200, TAD 140, SatO2 100%, FC 115 lpm, glucemia 105 mg/dl. ECG (inicial): ritmo sinusal a 120 lpm, sin alteraciones de repolarización agudas. Enfoque familiar y comunitario: reconoce problemas con su pareja. Juicio clínico: emergencia hipertensiva y fuerte crisis de ansiedad. Tratamiento y planes de actuación: inicialmente captopril 25 mg y diazepam 10 mg sublinguales, así como perfusión de nitroglicerina intravenosa. Traslado medicalizado al Hospital Costa del Sol. Evolución: durante el traslado sufre empeoramiento del dolor epigástrico. Al repetir ECG, se objetiva elevación del ST en territorio inferior y anterior, por lo que precisa aumentar perfusión de nitroglicerina y añadir cloruro mórfico. Tras unos minutos el dolor mejora y al repetir el ECG se aprecia normalización del ST. Ingresa en el cuarto de críticos del Hospital donde se solicita analítica completa con seriación enzimática. La primera determinación de troponina I es de 1.28, por lo que ingresa en UCI. Se realiza coronariografía, siendo el resultado normal y ecocardiografía, donde se objetiva una disquinesia apical. Tras ingreso en planta, es dada de alta con diagnóstico de disquinesia apical transitoria (síndrome de Takotsubo), con ECG al alta con isquemia subepicárdica universal. Como tratamiento recomiendan bisoprolol 2.5 mgs, ramipril 5 mgrs, clorazepato dipotásico 10 mgrs y fluoxetina 20 mgrs.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La miocardiopatía de Takotsubo o síndrome del corazón roto es una miocardiopatía no isquémica en la que hay un debilitamiento temporal del miocardio, que puede ser desencadenado por estrés emocional. Puede presentarse inicialmente como dolor torácico con alteración del ST. Más frecuente en mujeres postmenopaúsicas. La función ventricular izquierda suele mejorar en los siguientes 2 meses.
Palabras clave
Miocardiopatía. Takotsubo. Corazón roto.