Pacientes con lesiones dérmicas, febrícula, cefalea y malestar general.

Ámbito del caso
Urgencias Atención primaria.
Motivo de consulta
malestar general y febrícula. Cefalea
Historia Clínica
Antecedentes personales: HTA, poliartosis, alteraciones depresivas, osteoporosis. Anamnesis: Acude a consulta de atención primaria de urgencias porque según refiere le ha picado un insecto hace mas de una semana , tiene fiebre de hasta 38ºC, cefalea y dolor en MII, ha acudido en tres ocasiones a urgencias hospitalarias por este mismo motivo, la primera asistencia presentaba edema e inflamación en gemelo izquierdo y fue dada de alta con amoxicilina sin analítica de sangre, al no mejorar y aparecer fiebre, acompañado de malestar general y continuar con dolor en MII acudió de nuevo a urgencias hospitalarias siendo diagnosticada de cefalea presentando analítica anodina , no acude a su médico de familia y vuelve a acudir por tercera vez al servicio de urgencias donde creen que son alucinaciones de la paciente derivándola a salud mental con analítica de sangre compatible con proceso infeccioso. No refiere contacto con animales. Exploración: BEG, COC, BHYP, exploración neurológica sin hallazgos. Se aprecia exantema macular en cara anterior de ambos MMII. Fiebre de 38ºC. Pruebas complementarias: Analítica de sangre 2ª asistencia a urgencias hospitalarias con fórmula normal y PCR 18,6. Analítica de sangre de 3ª asistencia hospitalaria : Leucocitos dentro de rango de referencia con neutrófilos elevados 80% y PCR 101,6. Enfoque familiar y comunitario: familia nuclear. Juicio clínico: Fiebre exantemática Diagnóstico diferencial: fiebre mediterránea botonosa, infección por rickettsias, enfermedad de Lyme Identificación de problemas: no escuchar a la paciente. Tratamiento y plan de actuación por médico de familia fue Doxiciclina 100 mg cada 12 horas10 días. Observación domiciliaria. Evolución: Favorable, asintomática, la fiebre cedió y las lesiones han desaparecido.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es importante la realización de una buena anamnesis acompañando como siempre la realización de una exploración adecuada enfocada a la patología motivo de la consulta y saber interpretar los signos y síntomas. No influenciarse por acudir en varias ocasiones por un mismo motivo.
Palabras clave
Insect Bites and Stings Headache Exanthema