Diagn贸sticos dif铆ciles ante casos inusuales
Urgencias de Hospital Universitario de Tercer Nivel.
Motivo de consulta
Paciente que consulta en varias ocasiones por episodios de mareos que progresivamente se instauran de forma permanente acompa帽ados de n谩useas y v贸mitos as铆 como diplop铆a binocular de 48horas de evoluci贸n sin fiebre asociada.
Historia Cl韓ica
o Var贸n de 50 a帽os de nacionalidad rusa que acude a Urgencias por mareos, dolor abdominal, n谩useas y v贸mitos sin clara relaci贸n con la ingesta as铆 como diplop铆a binocular de dos d铆as de evoluci贸n y sin fiebre asociada. La exploraci贸n f铆sica es normal salvo la alteraci贸n ocular que seg煤n refiere el paciente se resuelve durante la entrevista. Ante la sintomatolog铆a se solicitan anal铆tica y TAC cr谩neo sin hallazgos significativos. Se consulta con Neur贸logo de guardia que decide seguimiento en consultas externas con sospecha de Miastenia Gravis. o A los dos d铆as vuelve a consultar por empeoramiento del cuadro con ptosis palpebral de predominio izquierdo, midriasis, diplop铆a, debilidad generalizada, disfagia y disnea. Se profundiza en la anamnesis destacando el consumo de conservas enlatadas en d铆as previos. - Tratamiento y planes de actuaci贸n. Evoluci贸n. o Se comenta el caso con Neur贸logos e Intensivistas y se ingresa en UCI con sospecha cl铆nica de botulismo gastrointestinal, inici谩ndose tratamiento con antitoxina botul铆nica trivalente con mejor铆a progresiva de la ptosis palpebral y mejor铆a subjetiva de la fuerza muscular. o Se declara la enfermedad a Medicina Preventiva y se solicita diagn贸stico microbiol贸gico mediante suero y heces al centro de referencia microbiol贸gico.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
En muchas ocasiones llegar a un diagn贸stico certero se dificulta por la cl铆nica de debut de los pacientes, en este caso la barrera del lenguaje no ayud贸 en una primera anamnesis y por otro lado la escasa frecuencia del diagn贸stico final nos desvi贸 del mismo hacia otros m谩s prevalentes. El botulismo es una enfermedad poco frecuente en nuestro medio, pero dada la situaci贸n socio-econ贸mica que estamos viviendo, no es raro ver d茅ficits alimenticios y consumo de productos en mal estado.
Palabras clave
botulismo, diplop铆a, ptosis palpebral
Autores de la comunicación
Irene Arjona Burgos
M茅dico Residente de 3er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. C贸rdoba
M陋 del Pilar Lora Coronado
M茅dico Residente de 4o a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bujalance. C贸rdoba
Virginia Llamazares Mu帽oz
M茅dico Residente de 3er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. C贸rdoba
