Hipertiroidismo, no siempre es primario

Ámbito del caso
Atención primaria, servicios de urgencias
Motivo de consulta
Paciente de 74 años que acude a consulta por clínica depresiva junto con insomnio y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Además cefaleas.
Historia Clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL:-Antecedentes personales: bocio.Síndrome depresivo.Migraña.Dislipemia.Tto: Paroxetina.Simvastatina. -Anamnesis: Mujer de 74 años con antecedentes de bocio multinodular que por estabilidad suspende carbimazol. Posteriormente empieza con insomnio, nerviosismo, pérdida de peso y apetito y síndrome depresivo de difícil tratamiento -Exploración.No bocio. Eupneica. Acp: ryr sin soplos. Mvc. Neurológico normal -Pruebas complementarias: Analítica tiroidea: TSH;0,59 T4:0,54(Disminuida).T3:3,28(normal). AcTPO y tiroglobulina negativo. Resto analítica normal salvo LDL: 188. Se repite con valores similares del eje tiroideo. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Pérdida de marido hace unos años que desencadenó síndrome depresivo. Actualmente recaída y reintroducción de paroxetina JUICIO CL�NICO: Dado la clínica de hipertiroidismo y analítica de hipotiroidismo T4 con T3 normal y TSH normal-baja se deriva a Medicina interna para estudio. TRATAMIENTO: Medicina interna solicita eje tiroideo y resto de hormonas. Ante la no mejoría la paciente se deriva para valoración por endocrinología y psiquiatría y se retira paroxetina. EVOLUCIÓN:La paciente se encuentra peor con la retirada de paroxetina y salud mental reintroduce la misma y añade agometalina y clorazepato dipotásico.Valorado por endocrinología pendiente de pruebas complementarias y eje hormonal.Durante este tiempo la paciente presenta episodio de cefalea intensa frontal con nauseas y se deriva urgencias del hospital.Se le realiza un TAC detectándose una lesión hipodensa quística en la silla turca posible macroadema hipofisario. En analítica en planta Prolactina de 1709. TSH: 0,22 y T3: 1,34 (baja).LH 0,6 (baja),FSH normal Cortisol 2,37(bajo).Se incia tratamiento con hidrocortisona y levotiroxina.Se realiza RMN detectándose quiste aracnoideo supraselar. Se deriva a neurocirugía y oftalmología dado que en RMN se observa compresión de vía optica resultando todo normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
No todos los hipotiroidismo son primarios. Esta paciente tiene un hipotiroidismo central con hipopituitarismo con afectación principalmente ACTH y TSH. La clínica es inespecífica dado que la causa es infiltrativa y se instaura progresivamente. Presenta hiperprolactinemia por compresión del tallo hipofisario. La causa más frecuente de hipotiroidismo central es el adenoma hipofisario aunque en el caso es un quiste aracnoideo.
Palabras clave
Quiste aracnoideo Hipertiroidismo Depresión