Un dolor abdominal poco común

Ámbito del caso
Fundamentalmente atención primaria.
Motivo de consulta
Distensión abdominal. Disnea en actividades habituales. Meteorismo.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Obesidad Anamnesis: hombre de 50 años que acude a la consulta por sensación de plenitud e hinchazón de predominio abdominal. Abundante meteorismo con dificultad para expulsión de gases. Disnea en actividades habituales de un mes de evolución. Exploración: destaca un abdomen globuloso (perímetro abdominal 112 cm), depresible a la palpación, con ruidos intestinales conservados. Resto sin hallazgos. Enfoque familiar y comunitario: Paciente divorciado desde hace 9 años, en la actualidad vive solo. Al indagar en la historia destaca que el paciente ha acudido durante más de un año en varias ocasiones por dolores abdominales. Los achacaba a su consumo alto de alcohol, consistente en 4-5 destilados diarios, más consumo diario de cerveza o vino de 20 años de duración. También fumador de unos 20 cig/dia Se solicita analítica y se indica evitar tóxicos. Ante analítica normal, y persistencia de sintomatología a pesar de abstinencia alcohólica, se teme sobre algún tipo de proceso pancreático dados sus antecendentes tóxicos. Se realiza ecografía abdominal en el centro de salud: destaca engrosamiento de la grasa de la raíz del mesenterio que adquiere una morfología de empaquetado graso. Se realiza TAC abdominal que confirma la presencia de una paniculitis mesentérica muy llamativa con aumento de densidad de la grasa peritoneal desde la raíz mesentérica dispersándose por gran parte del peritoneo. Se instaura tratameinto con corticoterapia y se deriva al paciente a cirugía general. Cuando acude a su cita, ha mejorado considerablemente la sintomatología, por lo que se descarta tratamiento por parte de cirugía y es derivado a digestivo para seguimiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Aunque la paniculitis mesénterica es una patologia conocida de larga data (descrita por Jura en 1924 como “mesenteritis retráctil�), dada su escasa incidencia no es tenida en cuanta en nuestro diagnóstico diferencial habitual. Sin embargo, Kuhrmeier observó hallazgos de paniculitis mesentérica en el 1% de sus autopsias realizadas, por lo que ante un dolor abdominal injustificado deberiamos tener presente dicha posibilidad diagnóstica.
Palabras clave
Panniculitis Peritoneal, Abdominal Pain, Mesenteric panniculitis