Una reacción inesperada.

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Posible perdida de conocimiento
Historia Clínica
Antecedentes personales, sin interés. Paciente de 39 años, traída por su marido al servicio de urgencias por sensación de mareo seguida de pérdida de conocimiento.Éste refiere que durante el día habían estado realizando limpieza,pero que en el momento del suceso se encontraban sentados cenando. La paciente comienza a sentirse mal refiriendo mareo, seguido de una posible pérdida de conocimiento. A la exploración destaca tendencia a la somnolencia importante. Responde a estímulos aunque no obedece órdenes.Disminución de fuerza de manera generalizada. Leve disartria, y cierta desviación de la comisura que el marido refiere suele tener por desviación dentaria “aunque no tanto�. Resto de exploración normal. Se decide avisar a críticos por posible código ictus, cuando la paciente comienza a recuperar consciencia. Se le pregunta si ha ingerido alguna sustancia y responde afirmativamente, por lo que se decide paso de flumazenilo y SSF, y esperar recuperación. Tras periodo de lavado, la paciente refiere ante fuerte dismenorrea, haber consumido dos comprimidos que su suegra tenía con el título “para los dolores� llamados tramadol. Enfoque familiar: la paciente es de otra comunidad autónoma, se encuentra en nuestra provincia por tener un piso en propiedad allí, y haber acudido para su limpieza y posterior alquiler. Juicio clínico, diagnóstico diferencial: reacción a tramadol. El diagnóstico diferencial se planteó ante la focalidad neurológica, con un accidente cerebrovascular. Tratamiento: Con el tratamiento establecido, la paciente evolucionó favorablemente, procediéndose a su alta con la indicación de evitar la ingesta de tramadol
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Aunque reacciones al tramadol de este tipo son descritas en su ficha técnica como “de vez en cuando entorpecimiento de la consciencia: somnolencia� o “muy raramente debilidad muscular o disminución de la percepción sensorial y de la capacidad cognitiva�, debemos tenerlas en cuenta puesto que constituye una de nuestras principales armas terapéuticas para el manejo del dolor. Siempre hay que advertir a los pacientes de este posible hecho, sobre todo en aquellos que lo toman por primera vez, y realizar seguimiento del tratamiento que hemos instaurado para comprobar el efecto obtenido.
Palabras clave
Syncope, Tramadol, Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions.