Doctor, me preocupa mi salud pero necesito mi trabajo

Ámbito del caso
La mayor parte en Atención Primaria.
Motivo de consulta
Disnea de repetición.
Historia Clínica
•Enfoque individual: - Antecedentes personales: varón de 45 años, sin alergias, fumador,pintor y barnizador desde hace 26 años. Enfermedades: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, asma y obesidad mórbida. Tratamiento: omeprazol 20 mg/24 h, metformina 850 mg/12 h, enalapril 10 mg/24 h, bisoprolol 5 mg/24 h, budesonida 80/formeterol 4,5 mcg. - Anamnesis: presenta desde hace días disnea de esfuerzo, sin otra sintomatología. Ha consultado por episodios previos de menor intensidad. - Exploración física: mal estado general, cianosis labial y ungueal, disminución del murmullo vesicular generalizado, crepitantes bibasales y edemas maleolares ++/+++ con fóvea. - Pruebas complementarias: Pulsioximetría (basal) 65 %. Gasometría arterial y espirometría postbroncodilatación: síndrome ventilatorio mixto de predominio restrictivo severo. Ecocardiograma: aumento del índice de masa del ventrículo izquierdo. Analítica de sangre completa, electrocardiograma, radiografía de tórax y angio-TAC sin alteraciones patológicas. •Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en la etapa III (Final de la extensión), fase centrípeta (familia con adolescentes) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos Vitales Estresantes: pluripatología y bajo nivel económico familiar. •Juicio clínico, identificación de problemas: -Diagnóstico diferencial: tromboembolismo pulmonar, asma ocupacional, neumoconiosis, enfermedades neuromusculares, alteraciones de la caja torácica… - Juicio clínico: insuficiencia respiratoria global con acidemia, síndrome de hipoventilación- obesidad /apnea obstructiva del sueño. •Tratamiento: Medidas higiénico- dietéticas y tratamiento farmacológico (furosemida 20 mg/24 h, zopiclona 7,5 mg/24 h, deflazacort 30 mg, bromuro de triotropio 18 mcg/24 h) y CPAP nocturna con oxígeno suplementario. •Evolución: favorable; buena respuesta al tratamiento médico, buena aceptación de la CPAP, disminución de la cantidad de cigarros al día, y revisión en Neumología en seis meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aplicabilidad que este caso clínico tiene para la Medicina Familiar y Comunitaria es reseñar la importancia que tiene la prevención de los riesgos laborales y del seguimiento de nuestros pacientes en su ámbito laboral. Posiblemente con un seguimiento-revisiones adecuadas, el paciente no presentaría dicha sintomatología. Cabe destacar que es un paciente joven que con el tiempo tenga que dejar de trabajar con la responsabilidad económica que ésto conlleva para su familia.
Palabras clave
barnizador disnea familia