Residente este caso es tuyo

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Lesiones cutáneas
Historia Clínica
Antecedentes personales: varón 65 años. Hipertenso, no diabético, exfumador desde hace tres años, no bebedor, no intervenciones quirúrgicas, no tratamiento. Anamnesis: acude por lesiones cutáneas de un mes de evolución, eritematosas, calientes, induradas y pruriginosas, en miembros superiores e inferiores. Entumecimiento de manos. No refiere traumatismos. No disnea, no dolor torácico, no vómitos ni naúseas, no cambios en hábito intestinal. Exploración: 76 kilos, talla 169 cm. Tensión arterial 120/60, buen estado general, bien hidratado y prefundido. Extremidades superiores e inferiores: Lesiones eritematosas generalizadas en piernas, similares a livedo reticularis, piel esclerosada más en brazos y piernas. No lesiones faciales. No evidencia de artritis. Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal normal. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma: leucocitos 10190, eosinófilos 22.6%, resto normal, bioquímica: proteína C reactiva 1.9, resto normal. Coagulación normal. Imnunoglobulinas A,G,M, ANA, ENAs, hormonas tiroideas, proteinograma normales. Serología: Borrelia burdogferi negativa. Biopsia piel: fragmento de piel con dermatitis fibrosante tipo esclerodermia circunscrita (morfea). Biopsia profunda de antebrazo: septos interlobulares engrosados, infiltrado inflamatorio con numerosos eosinófilos, afectando tanto septos como al tejido subcutáneo próximo que presentaba un moderado edema, engrosamiento fibroso de la fascia, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario difuso de la misma, con presencia de eosinófilos. Juicio clínico: Fascitis eosinofílica (FE). Diagnóstico diferencial: morfea profunda, esclerodermia sistémica, enfermedad de injerto contra huésped, dermatosis sistémica nefrogénica, esclerodermia por aceite de colza, polimiositis, vasculitis de Shurg-Strauss, síndrome hipereosinofílico. Tratamiento: prednisona 30mg por la mañana y 20 mg por la noche. Evolución: favorable, sin prurito y piel antebrazo más flexible.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La FE, es una enfermedad poco común de etiología desconocida caracterizada por una fase de eritema y edema con posterior afectación de la dermis y fascia muscular. La patología dermatológica es temible si no somos capaces de describir una lesión. De ahí la importancia de que desde atención primaria realicemos una buena anamnesis y exploración donde recojamos cuándo y dónde empezó; síntomas y cambios, si hay algo que haya provocado las lesiones y si ha recibido algún tratamiento dermatológico, para encauzar al paciente y encontrar la más correcta resolución de su patología.
Palabras clave
Fascitis eosinofílica, eosinofilia, esclerodermia