Catarro que no mejora

Ámbito del caso
Atención Primaria, urgencias extrahospitalarias
Motivo de consulta
Disnea
Historia Clínica
Paciente de 58 años de edad, con AP de EPOC leve. Fumador de 1 paq/ día. Sin otras patologías. Acude a consulta de urgencias extrahospitalarias, por cuadro de disnea que se ha hecho de mínimos esfuerzos en los últimos días. No ha tenido fiebre ni aumento de expectoración. No dolor torácico. No clínica de infección respiratoria. Exploración: Buen estado general, bien hidratado y bien perfundido. Taquipneico cuando deambula. Eupneico en reposo. Sin ingurgitación yugular. No cianosis ni tiraje. ACR: tonos rítmicos, no soplos, MV con hipoventilación en base izquierda y algún crepitante en esa base. SatO2 90-91% GC 98lpm. ECG: RS sin alteraciones de la repolarización. BIRDHH. Ante esta exploración, derivo a urgencias hospitalarias para completar estudio. En urgencias en Rx de tórax; se aprecia infiltrado en base izquierda y pequeño derrame pleural, GSA normal. Dada la estabilidad del paciente se da alta hospitalaria con sospecha de NAC. Tras 48h en casa el paciente vuelve a urgencias por aumento de disnea e hipoxemia. Asociado a dolor de características pleuríticas en costado izquierdo. Se solicita DD 2,57 y se solicita TAC torácico. Se diagnostica de TEP pulmonar segmentario y subsegmentario bilateral. El paciente es ingresado y se inicia estudio para ver causa de enfermedad tromboembólica. Se descarta TVP, está pendiente de estudio de coagulopatías y en principio se descarta neoplasia oculta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante pacientes con Disnea de reciente comienzo, sobre todo en pacientes jóvenes, sin otra clínica sugerente, una de las primeras patologías graves que hay que descartar es el TEP. Es una patología grave pero es la gran simuladora. Hay que hacer hincapié en la anamnesis, y en los AP del paciente. Valorar el riesgo pre Test, e incuso si existen dudas solicitar dímero D que tiene un gran VPN, que nos ayudará a descartarlo. El sedentarismo es una de las causas de la enfermedad tromboembolica. Las pruebas complementarias como la Rx de tórax, el ECG…pueden ser normales.
Palabras clave
dyspnea, thromboembolic events, hypoxia