N谩useas y v贸mitos como inicio de rotura de aneurisma de aorta abdominal
Urgencias centro de salud y hospital
Motivo de consulta
N谩useas y v贸mitos
Historia Cl韓ica
Mujer de 84 a帽os hipertensa, EPOC, intervenida de cataratas y de hallux valgus. No reacci贸n medicamentosas. Tratamiento amlodipino 10 mg/24h, losartan 100 mg/ 24h, onbrez 150mg/24h, salbutamol 2/8h, budesonida/formoterol 1/12 horas. Acude a urgencias por n谩useas y v贸mitos de 6 horas de evoluci贸n acompa帽adas de dolor abdominal tipo c贸lico, h谩bito intestinal normal, 煤ltima deposici贸n sin productos patol贸gicos ni fiebre. A su llegada a urgencias presenta cuadro de sudoraci贸n profusa y mal estado general, dolor m谩s agudo en regi贸n periumbilical. Glucemia 250 mg, TA 61/35, temperatura 36.1潞. Al ver la situacion de inestabilidad pasamos a sala de cuidados cr铆ticos donde se monitoriza y se canalizan dos v铆as perif茅ricas, administr谩ndole ranitidina 50 mg iv, metoclopramida 10 mg iv. ondasertr贸n iv, escopolamina butilbromuro iv, 600 cc SSF. Tras medicaci贸n TA 100/54 y el dolor se autolimita. Se intenta sedestaci贸n pero comienza nuevamente con cortejo vegetativo. EKG ritmo sinusal a 78 lpm, eje el茅ctrico normal, no alteraciones de la repolarizaci贸n. Hemograma 13370 leuocitos con 9840 neutr贸filos. Bioqu铆mica glucosa 224 resto incluido orina normal. Rx de abdomen sin hallazgos. Ante la persistencia de hipotensi贸n junto con n谩useas y v贸mitos se decide derivaci贸n a hospital de referencia para valoraci贸n. A su llegada al hospital se realiza ecograf铆a, aconsejando realizaci贸n de TAC abdominal con contraste por la presencia de un aneurisma abdominal. Resultado: aneurisma aorta roto con hematoma retro y peritoneal, se consulta a cirug铆a vascular pero debido a la edad y el shock hemodin谩mico se deriva a cuidados paliativos para sedaci贸n. Finalizando con 茅xitus a las 10 horas del inicio del cuadro. Juicio cl铆nico: Rotura de aneurisma de aorta abdominal
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Los v贸mitos son un s铆ntoma, no un diagn贸stico en s铆 por lo que debemos estar alerta por si pueden enmascarar una patolog铆a grave como el caso que nos ocupa. Inicialmente la paciente entr贸 con cierta inestabilidad hemodin谩mica pero mejor贸 el cuadro, sin embargo el motivo de la derivaci贸n a otro nivel hospitalario fue la persistencia del s铆ntoma; v贸mitos. Por tanto, como siempre la evaluaci贸n cl铆nica del m茅dico de familia es primordial para una correcta valoraci贸n de un s铆ntoma aislado.
Palabras clave
aneurisma, aorta, n谩useas
Autores de la comunicación
Laura Carbajo Mart铆n
M茅dico de familia. HAR Utrera. Sevilla.
Tamara Arag贸n Arag贸n
M茅dico de familia. HAR Utrera. Sevilla.
Enrique Portela Filgueiras
M茅dico de familia. HAR Utrera. Sevilla.
