Dolor abdominal, ¿urgencia ginecológica?

Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias
Motivo de consulta
Dolor abdominal.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Paciente mujer de 21 años sin antecedentes personales de interés. Anamnesis: Refiere dolor abdominal de 24 horas de evolución de inicio en fosa ilíaca derecha (FID) y ha ido aumentando en intensidad desplazándose posteriormente hacia la región umbilical. Presenta nauseas y vómitos alimenticios. No fiebre. Asocia disuria. Fecha de última regla: 15/02/2014; Fórmula menstrual: 5/30. Exploración: Cifras Tensionales: 100/80 mmHg; Frecuencia cardíaca: 140lpm; Temperatura 36.6C .Saturación de Oxígeno: 100%. Mal estado general. Consciente, orientada y colaboradora .Eupneica. Bien perfundida e hidratada. Hemodinámica estable. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, taquicárdica, no soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, doloroso a palpación en FID , no masas ni megalias, no signos de peritonismo, defensa voluntaria, Murphy negativo, Blumberg positivo en FID, signo del psoas positivo. Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 15.470 ( Neutrófilos 87.3% ), 8.6% de linfocitos, Hemoglobina 11.9, Volumen corpuscular medio: 81.8, Plaquetas 329.000. Bioquímica: Glucosa 151, Urea 26, Creatinina 0.37, Iones normales, Calcio 9.7, Bilirrubina total: 2.3, LDH 467, CPK 76, Amilasa 68. PCR 0.2. Test embarazo: negativo. Orina: normal. Coagulación: normal. Radiografía abdomen: sin hallazgos patológicos, línea del psoas conservada, aire y heces en marco esplénico y colon descendente. No dilataciones de asas. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 165 lpm, sin alteraciones de la repolarización. Ecografía de Abdomen: Quiste anexial hemorrágico, con hemoperitoneo asociado. Juicio Clínico: Quiste ovárico hemorrágico. Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda, Adenitis mesentérica, Quiste ovárico roto o torsión ovárica. Tratamiento: La paciente fue derivada a urgencias ginecológicas donde ingreso para control sintomático y analgésico. Evolución: Favorable con analgesia e inicio de tratamiento con hierro intravenoso por aumento de anemia previa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En una mujer joven con dolor en FID es importante tener siempre en el diagnostico diferencial la patología ginecológica además de las posibles causas digestivas y urológicas. El quiste hemorrágico junto con el embarazo ectópico son las causas más frecuentes de abdomen agudo de causa ginecológica en la mujer fértil, la clínica es similar en ambos casos y el tratamiento es inicialmente conservados aunque en ocasiones puede requerir cirugía.
Palabras clave
DOLOR ABDOMINAL, QUISTE OV�RICO, PATOLOG�A GINECOLÓGICA.