Sobre un caso de lumbalgia aguda

Ámbito del caso
Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias
Motivo de consulta
Lumbalgia mecánica, intensa de inicio progresivo
Historia Clínica
Antecedentes Personales: HTA, DM tipo 2, dislipemia en tratamiento y buen control. Sin hábitos tóxicos ni antecedentes quirúrgicos. Varón de 74 años que asiste a consulta con frecuencia por lumbalgia de carácter mecánico que no cede a tratamiento analgésico y que precisa asistencia en urgencias hospitalaria en varias ocasiones a lo largo de tres meses. La lumbalgia aumenta en intensidad haciéndose de reposo a pesar del tratamiento. Exploración: Abdominal normal y no dolorosa, con defensa voluntaria en HCD. Puño-percusión renal derecha positiva. Lasègue negativo. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral derecha. Por aparatos refiere coluria y hematuria intermitente sin síndrome miccional asociado. No clínica digestiva ni alteraciones del tránsito. Pruebas complementarias: -Hemograma y coagulación normales. Creatinina 1.7 (previas normales) Orina: normal. Excreción fraccionada de Na: 1.26% Ecografía abdominal: normal -Radiografía lumbosacra: espondiloartrosis y escoliosis con rectificación de la lordosis lumbar. RNM: Lesiones osteoquísticas múltiple con imágenes focales hiperintensas en hígado y una masa a filiar en plano lateral al psoas ilíaco derecho. -TAC con contraste: lesiones milimétricas hepáticas no caracterizables y otra nodular de 1,5cm en segmento V. Aplastamiento vertebral a nivel de D12 y lesión osteolítica en L2. Masa adyacente al psoas derecho sugestiva de proceso neoformativo. -GA de esqueleto: Depósito focal único a nivel de D11 de posible origen metastásico -Punción-biopsia guiada por TAC: angiosarcoma de alto grado que afecta focalmente al borde periférico. Positividad para CD31 y CD34;índice de proliferación celular ki-67 de un 45%. Diagnóstico diferencial: Lumbalgia aguda, cólico renoureteral Juicio clínico: Angiosarcoma de alto grado Tratamiento: Exéresis de la tumoración adherida a psoas derecho, sin afectación del resto de órganos y vasos. Evolución: Actualmente nuestro paciente se encuentra en tratamiento QT. Pendiente de inicio de RT antiálgica paliativa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Los dolores muy intensos e insidiosos y de nueva aparición, que no responden al tratamiento analgésico, deben ser estudiados desde Atención Primaria en profundidad y sugerir diferentes diagnósticos. En algunas ocasiones, como en el caso de este tipo de tumores, es difícil un diagnóstico y suelen realizarse de forma tardía debido a lo inespecífico de los signos y síntomas.
Palabras clave
angiosarcoma, low back pain