¿caída por tropiezo?

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Caida con golpe en coxis
Historia Clínica
Antecedentes personales:Paciente de 88 años con hernia de Morgagni gigante,HTA,osteoporosis.En tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida, esomeprazol.Sin alergias conocidas. Anamnesis:Acude a urgencias acompañada de su hijo que la ha encontrado en el suelo cuando ha ido a visitarla. Refiere caída hacia atrás con golpe en coxis. Al preguntar por el mecanismo de la caída la paciente cree que se ha mareado“me ha dado algo a la cabeza", aunque el hijo afirma que se ha tropezado ya que deambula con dos muletas y con frecuencia tiene caídas.La paciente niega dolor torácico o disnea. Exploración:buen estado general,consciente y orientada,hemodinamicamente estable,ligera taquipnea sin tiraje. Saturación 96% ACR:tonos ritmicos sin soplos,murmullo conservado Abdomen:anodino MMII:no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Dolor a la palpación de región coccígea,no crepitación ni deformidad. Pruebas complementarias: ECG:Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada,no alteraciones de la repolarización,no bloqueos Analitica Destaca hiponatremia de 129,dimero-D >10.000, leucocitosis con neutrofilia Gasometria arterial:Destaca pH 7.49,Pco2 34 mmHg, Po2 79 mmHg. Radiografía tórax:cardiomegalia,hilios congestivos Radiografía coxis:sin alteraciones óseas agudas. Enfoque familiar y comunitario:Se trata de una paciente que vive sola,parcialmente dependiente para las ABVD,camina con dos muletas por su casa. Su hijo vive en la casa de arriba y va a visitarla varias veces al día. Juicio clínico:Fibrilación auricular no conocida, sospecha de tromboembolismo pulmonar. Planes de actuación:Se deriva a hospital de referencia para la realización de angio-TAC helioidal. Al informar al hijo de los resultados de las pruebas y de la necesidad de traslado a otro hospital, este insiste en que seguro que su madre se ha caído por tropiezo… Se realiza angio-TAC:defecto de repleción intravascular pulmonar en relación con TEP en arteria pulmonar principal izda.Se procede a ingreso en el servicio de medicina interna Evolución:la paciente se encuentra actualmente ingresada en el hospital
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El TEP es un problema de salud muy importante, es de difícil diagnóstico, ya que los síntomas son inespecíficos.Por estos motivos para el diagnóstico es importante tener un alto nivel de sospecha ante pacientes con síntomas y factores de riesgo.Es importante tener en cuenta la sintomatología que refieren los pacientes mayores y no achacarla directamente con problemas relacionados con la disminución de sus capacidades.
Palabras clave
Pulmonary Embolism, dizziness, Contusions