Doctora tengo los músculos engarrotados y no orino

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias
Motivo de consulta
Paciente de 31 años que tras iniciar tratamiento con miorrelajante consulta por vómitos, movimientos anómalos de brazo izquierdo y oligoanuria.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no patología previa, fumador (30 cigarros/día), bebedor (2 litros cerveza/día), tratamiento actual Omeprazol, Metamizol, Ciclobenzaprina. Anamnesis: Paciente con dorsolumbalgia de un año de evolución que tras 2 semanas de tratamiento con Diclofenaco im sin mejoría, su MAP prescribe Ciclobenzaprina presemtado a los 4 días malestar general, inestabilidad a la marcha, movimientos anómalos de miembro superior izquierdo, vómitos y oligoanuria. Exploración: Aceptable estado general, consciente, orientado, colaborador, deshidratación leve, normocoloreado, eupneico, normotenso, afebril. PINLA, MOEC, aumento tono en miembros inferiores , disminución fuerza (III/V) en miembro superior izquierdo, ROT rotulianos exaltados. Corazón rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias. No edemas en miembros inferiores ni signos de TVP. Dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsolumbares, musculatura glútea, Lassegue negativo. Pruebas complementarias: Analítica, Hb 18.8 g/dl, Hto 54.6%, leucocitos 13510 (71.1% neutrófilos), plaquetas 331000, glucosa 179 mg/dl, urea 103 mg/dl, creatinina 3.54 mg/dl, sodio 136 mEq/L, potasio 3.25 mEq/L, CK 968 U/L, PCR 35, pH 7.56, pCO2 63, pO2 46, HCO3 45.7, lactato 2.43, sodio urinario 65, creatinina urinaria 337.5, sistemático de orina con proteínas 150, leucocitos 25, hematíes 25, cuerpos cetónicos 5. Cálculo FeNa 0.51% (Insufiencia prerrenal). ECG ritmo sinusal a 90 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización ni signos de isquemia. Radiografía tórax, abdomen y columna dorsolumbar sin hallazgos. Ecografía abdominal, nefropatía médica. Enfoque familiar y comunitario: Menor de 3 hermanos, parado. Juicio clínico: Fracaso renal agudo prerrenal por nefropatía tóxica por AINEs, distonía de origen farmacológico (efecto anticolinérgico de miorrelajante). Diagnóstico diferencial: Glomerulopatía, nefropatía túbulo-intersticial. Tratamiento: Sueroterapia, diuréticos, Akinetón, cloruro potásico, sulfato magnésico, n-acetilcisteína, manitol. Evolución clínica favorable con recuperación de función renal y tono muscular.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El uso de AINEs en el tratamiento de la patología músculo-esquelética forma parte de nuestra práctica clínica diaria, pero no debemos olvidar que inhiben la síntesis de prostaglandinas, que son vasodilatadores renales, pudiendo inducir fracaso renal agudo prerrenal por hipoperfusión.
Palabras clave
Acute kidney injury