La importancia de la palpación abdominal.

Ámbito del caso
Atención hospitalaria(urgencias).
Motivo de consulta
Dolor abdominal.
Historia Clínica
Enfoque individual:No presenta antecedentes personales ni alergias conocidas. Anamnesis:paciente de 27 años que acude a Urgencias traída por la policía,tras llegar al puerto de Almería en una patera.La paciente presenta desde hace 4 meses dolor abdominal difuso que lo refiere “como si estuviera embarazada�.Ocasionalmente ha presentado sensación febril no termometrada.No nauseas ni vomitos, no alteración del transito intestinal, heces de aspecto normal.No síndrome miccional.No lesiones cutáneas ni nódulos.No perdida de peso.No metrorragia. Exploración: ACR: rítmico, con soplo sisólico II/VI en foco mitral, murmullo vesicular conservado, sin ruidos. Abdomen: se palpa gran masa de unos 20 cm en hemiabdomen inferior que parece depender del útero, de consistencia dura, bordes bien delimitados y ligeramente dolorosa al tacto. Ruidos presentes y normales. No palpo otras organomegalias. Pruebas complementarias: destaca marcadores tumorales negativos, serología negativa salvo VIH positivo con subpoblaciones linfocitarias CD4 188. TAC Abdominal:Se obseva gran masa en hemiabdomen inferior bilobulada y bien delimitada de aproximadamente 24x16x10 cm y heterogénea con áreas hipoatenuadas en su interior que podría corresponder a zonas de necrosis y múltiples calcificaciones puntiformes. Parece originarse en el útero.Pequeña cantidad de liquido adyacente a la lesión y en Douglas.Vasos dilatados y tortuosos a nivel pélvico en relación con varices pélvicas. Enfoque familiar y comunitario: natural de Niger, barrera idiomática, habla ingles.Pareja estable en Nijer.No tiene hijos. Juicio clínico:Tumoración abdominal por miomas uterinos gigantes. Diagnóstico diferencial: leiomioma, quiste ovárico, cáncer de colon,linfoma. Identificación de problemas: miomas uterinos gigantes,VIH positivo,insuficiencia mitral,aortica y tricuspidea. Tratamiento: Histerectomia programada. Planes de actuación: Es transladada a Sevilla a un centro de acogida y se le indica ponerse en contacto con la Consulta Externa de Ginecología y consulta Externa de Enfermedades Infecciosas. Evolución:Se realiza histerectomía radical.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Este caso nos ha hecho reflexionar sobre la importancia de una buena exploración para el medico de familia,son técnicas sencilla,de las que nos podemos valer con facilidad para inspeccionar al paciente y hallar patologías.En este caso con una buena exploración abdominal se detecto y se pudo delimitar la masa uterina.
Palabras clave
Mioma,masa abdominal.