Etiqueta: fibromialgia

Ámbito del caso
Atención primaria-Atención hospitalaria
Motivo de consulta
Parestesias en ambos miembros superiores e inferiores.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Fibromialgia. Anamnesis: Paciente que consulta por pérdida de fuerza y parestesia desde hace 6 días en ambos miembros superiores e inferiores. Refiere que cuando va a iniciar una actividad no puede andar. Hoy comienza con hormigueo en la lengua. No cefalea. Afebril. Hace tres días había consultado en urgencias por parestesias, siendo dada de alta por dolor tipo osteomuscular. Exploración: Aceptable estado general. No disfagia ni sintomatología respiratoria. Exploración neurológica: Glasgow 15/15, pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. Tetraparesia de predominio proximal, más acusada en miembro inferior (MI) izquierdo. Fuerza: miembro superior proximal 3/5 y resto 4/5; MI izquierdo proximal 3/5, cuadríceps 3/5 y distal 4/5; MI derecho proximal 3/5, cuádriceps 4/5 y distal 4/5. Tolera sedestación y marcha asistida. No alteración de reflejos osteotendinosos. No Babinski. Pruebas complementarias: Bioquímica normal. Hemograma: linfocitos 5620, resto normal. Punción lumbar: Proteínas en LCR 0.63 g/l, reacción de Pandy negativo. Electrocardiograma: ritmo sinusal, 80 latidos por minuto. Es trasladada al hospital donde se ingresa para estudio y evolución por sospecha Síndrome de Guillén Barré (SGB). Allí se completan las pruebas complementarias: Serología Epstein Barr negativo y Citomegalovirus IgM positivo. Enfoque familiar y comunitario: sin interés. Juicio clínico: Síndrome de Guillén Barré. Diagnóstico diferencial: Neuropatías tóxicas o metabólicas, conectivopatías, paraneoplasias, mielopatía aguda o compresión medular, miastenia grave, accidente cardiovascular de tronco, trastornos psicógenos y miopatías inflamatorias. Identificación de problema: Prejuicios antes de explorar. Tratamiento: Cinesiterapia activa asistida para mejorar el balance articular y muscular junto con la reeducación del patrón de marcha. Evolución: Mejoría notable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
SGB, es una enfermedad poco prevalente pero potencialmente grave. Es la patología neurológica más frecuente tras un proceso infeccioso. De ahí la importancia que el médico de atención primaria sepa reconocer perfectamente los síntomas y realice una buena exploración para derivarlo cuanto antes a urgencias hospitalarias para completar estudio y observar evolución. Resaltar lo importante que es no tener prejuicios ante un paciente en cualquier ámbito de la medicina.
Palabras clave
Guillain Barre Syndrome, acute infectious polyneuritis, lumbar puncture.