Fiebre de origen desconocido.

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivo de consulta
Fiebre
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales:hipercolesterolemia,probable tuberculosis a los 30 años,exfumador desde hace 20 años.No alergias medicamentosas.Tratamiento habitual:atorvastatnia 20mg(1-0-0). Anamnesis:Paciente de 61años que acude por fiebre de hasta 38,5º,de 2 meses de evolución de predominio vespertino y astenia.Ha seguido tratamiento con diversos antibióticos,pero persiste la febrícula.No refiere clínica respiratoria ni urinaria,ni alteraciones cutáneas.No cefalea.No artritis.No dolor abdominal ni torácico.Niega consumo de lácteos incontrolados, viajes al extranjero y picaduras de animales.Refiere además pérdida ponderal de 5kg desde que empezó con la sintomatología(sin disminución de la ingesta),temblor de reposo e intranquilidad.No diarrea. Exploración:(destaca)sudoración,temblor fino de reposo generalizado,eupneico en reposo,no focaclidad neurológica.Cuello:no bocio,no dolor a la palpación,temporales laten simetricas.ORL: faringe normal sin placas.ACR: normal,Abdomen:normal,Extremidades normales. Pruebas complementarias:Hemograma:Hb 14,7;HTO 44%,VCM 87.5;Leucocitos 11.360;(67%neutrofilos)plaquetas 377.000,VSG 102;bioquímica normal salvo PCR 2,15, factor reumatoide negativo,Inmunoglobulinas normales,Hormonas tiroideas:TSH 0.01; T4 4.55;Anticuerpos antitiroideos: anti TPO 12,3(+);Antitiroglobulina 656;Serologia de Brucella,lues negativo, citomegalovirus Ig M 0.42; Epstein Barr Ig G 4.9; Toxoplasma: IgG 302;IgM 0.17; Rubeola: IgG 166; IgM 0,33.VHA,VHB,VHC y VIH negativos,Serologia de quiste hidatídico negativa. Ecografía tiroidea:tiroides de ecogencidad heterogenea y de dimensiones aproximadas.Se identifican varios nódulos hipoecoicos mal definidos subcentimétricos en ambos lóbulos tiroideos,sin evidenciar nódulo dominante. Juicio clínico: Hipertiroidismo,nódulos hipoecoicos tiroideos. Diagnóstico diferencial:brucelosis,tuberculosis,rickettsiosis,linfoma,VIH. Tratamiento:tiamazol 5mg:2comprimidos desayuno, comida y cena,bisoprolol 5mg en el desayuno,atorvastatina 20 mg en cena. Planes de actuación: seguimiento por Consultas Externas de Endocrinología. Evolución: Favorable,ante la evidencia clínica y analítica de hipertiroidismo se inició tratamiento desapareciendo la sintomatología que motivó la consulta.Durante su ingreso no presento nuevamente fiebre.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Cuando un paciente acude a consulta con fiebre tendemos a pensar en el origen infeccioso,pero no debemos olvidar que existen causas de origen no infeccioso que pueden provocarla.Dentro de las causas no infecciosas podemos encontrar causas endrocrinas,oncológicas,reumatológicas,etc.Un claro ejemplo es nuestro caso, en el que si se hubieran tenido en cuenta,se habría evitado un diagnostico tardío.
Palabras clave
Hipertiroidismo, fiebre, temblor.