�ncidente crítico: accidente isquémico transitorio (ait).

Ámbito del caso
Atención primaria- Atención hospitalaria
Motivo de consulta
Disartria y disnea
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedente personales: Diabetes Mellitus tipo 2 y dislipemia. Tratamiento: Atorvastatina y Metformina. Anamnesis: Paciente de 80 años traída por Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias al presentar desviación de la comisura labial y disartria de 6 horas de evolución que se recuperan espontáneamente en el trayecto hacia el hospital. Refiere que 24 horas antes había consultado por disnea de mínimos esfuerzos, sin fiebre ni tos. Exploración: Tensión arterial 140/80 mmHg, apirética, aceptable estado general y eupneica en reposo. Glasgow 15. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas. No focalidad neurológica. No pérdida de fuerza ni de sensibilidad. No alteración de la marcha. Auscultación cardiorrespiratoria: sin hallazgos patológicos. Miembros inferiores: Edemas con fóvea 2/4 predominio en miembro inferior derecho (en planta reconoce que comenzó al inicio de la disnea). Pruebas complementarias: Bioquímica: Glucosa 185mg/dl, LDH 276. Resto normal. Gasometría: ph: 7,456; Pco2:32,5; Sat02:91,1%. Hemograma: Normal. Coagulación: normal. Rx Tórax: Aumento de la trama vascular. TAC cráneo: Afectación difusa de la sustancia blanca periventricular, probable origen hipertensivo-isquémico crónico. Se ingresa en planta por estudio de AIT y se pide: Dímero-D: 3,44 µg/ml; Angio-TC arteria pulmonar: Defectos de repleción que afectan a arterias pulmonares principales y lobares de forma bilateral. Cono de la pulmonar de 31mm. En los parénquimas pulmonares se observa un foco de consolidación periférico en lóbulo superior izquierdo (infarto pulmonar). Eco doppler de MID y ecocardio: normal. Enfoque familiar y comunitario: sin interés. Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar bilateral (TEP). AIT. Diagnóstico diferencial: Golpe de calor, neuropatía periférica, infecciones del SNC, intoxicación medicamentosa, alteraciones metabólicas y psiquiátricas. Identificación de problemas: No realizar una correcta anamnesis. Tratamiento: Dicumarínico. Evolución: Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
No siempre hay un único síntoma guía. Hay que valorar al paciente en conjunto y el tiempo no es excusa. Una anamnesis correcta nos hubiera hecho pensar en patologías urgentes a descartar. Hay que tener en cuenta que el TEP es una de las principales causas de muerte intrahospitalarias, siendo del 50% cuando el diagnóstico y el tratamiento son tardíos.
Palabras clave
CVA, Pulmonary Thromboembolism, dysarthria