Atenci贸n integral centrada en el paciente
Atenci贸n primaria y hospitalaria (servicio de urgencias y neumolog铆a)
Motivo de consulta
Disnea y reagudizaciones respiratorias. Trastorno ansiedad generalizada.
Historia Cl韓ica
ANTECEDENTEs: Diabetes mellitus, hipertrofia benigna pr贸stata, hipercolesterolemia, exfumador y asma cr贸nica persistente-enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica (EPOC). ANAMNESIS: Paciente de 79 a帽os que, en los 煤ltimos meses, presenta episodios de reagudizaci贸n respiratoria acudiendo al servicio de urgencias (orient谩ndose tanto como disnea respiratoria como cardiaca). Ingresado en neumolog铆a por cuadro de aumento de su disnea habitual haci茅ndose de moderados esfuerzos con tos productiva sin expectoraci贸n. Una vez estabilizado el proceso respiratorio, el paciente se muestra inquieto y emocionalmente alterado, llanto frecuente, con un fuerte componente ansioso y s铆ntomas depresivos, incluyendo ideas de autolisis no estructurada. EXPLORACI脫N: Estado general conservado, taquipneico, saturaci贸n ox铆geno de 95% (gafas nasales), afebril, murmullo vesicular disminuido con sibiliantes espiratorios en bases pulmonares y roncus dispersos. Radiograf铆a t贸rax: pinazamiento de ambos senos costofr茅nicos. Gasometr铆a arterial: pH 7.38, ox铆geno 56, di贸xido de carbono 40, bicarbonato 23. Anal铆tica: hemoglobina glicosilada 7,0. Cultivo esputo: contaminaci贸n por c谩ndida. ENFOQUE FAMILIAR: Familia nuclear en final de la contracci贸n. Vive con su esposa en el domicilio conyugal. Tiene dos hijas casadas que viven en su hogar. Buena relaci贸n y apoyo mutuo. Apgar 8 DIAGN脫STICOS: S铆ndrome ansioso-depresivo, asma-EPOC, infecci贸n respiratoria con hipoxemia e hiperreactividad bronquial. TRATAMIETO: Revisiones peri贸dicas en neumolog铆a y continuidad asistencial en atenci贸n primaria. Control y reajuste del tratamiento farmacol贸gico junto a psicoterapia de apoyo (analizar con el paciente las sensaciones asociadas a situaciones de ansiedad). EVOLUCI脫N: Sin episodios de reagudizaci贸n, mejorando progresivamente el estado general, el estado de 谩nimo y los s铆ntomas respiratorios (reduciendo el uso de broncodilatadores). El tratamiento con psicof谩rmacos proporciona una evoluci贸n favorable. Abandona antidiab茅ticos por crisis aisladas de hipoglicemia. P茅rdida de peso.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
EPOC es una patolog铆a cr贸nica con un gran componente psicol贸gico y social. Pacientes con EPOC y depresi贸n sufren m谩s agudizaciones, hospitalizaciones e incluso pueden tener una supervivencia reducida comparados con aquellos de similar gravedad pero sin depresi贸n. Por ello, es conveniente analizar el impacto que provocan los s铆ntomas respiratorios, adoptando medidas encaminadas a mejorar su supervivencia y calidad de vida.
Palabras clave
- Disnea intermitente - S铆ndrome ansioso-depresivo - EPOC
Autores de la comunicación
Ester Ruiz Garcia
M茅dico Residente de 1er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud El Valle. Ja茅n.
脕lvaro Moral Santiago
M茅dico Residente de 1er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud El Valle. Ja茅n.
Miguel Sola Garc铆a
M茅dico Residente de 1er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud El Valle. Ja茅n.
