¿qué se esconde tras imagen nodular en vértice pulmonar en paciente inmigrante?

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de consulta
Primera visita a paciente inmigrante rumana.
Historia Clínica
--Antecedentes personales: sin interés. --Anamnesis: mujer rumana de 18 años casada con un hijo de 9 meses, vive en España desde hace 3 meses. Ama de casa. Bajo nivel cultural. --Exploración: normal. --Pruebas complementarias: se solicita protocolo de estudio de inmigrantes: -Analítica: normal. -Mantoux: positivo (18 mm) -Radiografía de Tórax: se aprecia imagen nodular en vértice superior izquierdo. Contactamos con radiólogo que ante la duda de que pudiese tratarse de artefacto cita para nueva radiografía, cuyo informe es: “ respecto a la radiografía de ayer y tras retirada de cabello desaparece la imagen nodular pero ahora se aprecia pequeñas cavidades en dicho vértice.� Enfoque familiar y comunitario: vive en una zona marginal, en un edificio en condiciones poco saludables. Comparte vivienda con 7 personas. No han recibido vacunación ni nunca se han realizado mantoux. --Juicio clínico e identificación del problema: planteamos como hipótesis el diagnostico de enfermedad tuberculosa. Como problemas, población de difícil acceso con mal cumplimiento terapéutico y complicado seguimiento. Plan de actuación: solicitamos baciloscopia y cultivo de esputo. La baciloscopia de urgencias dió inicialmente resultados negativos. Avisan de laboratorio posteriormente para comunicarnos que los cultivos son positivos, confirmamos diagnostico de enfermedad tuberculosa. Intentamos localizar a la paciente telefónicamente y en domicilo sin éxito. Al día siguiente acude a consulta donde explicamos el diagnostico, la importancia del tratamiento y las medidas de aislamiento; recitamos para valorar cumplimiento terapéutico e iniciamos estudio de contacto a los convivientes. --Evolución: acude un familiar para decirnos que la paciente se ha marchado a su país. Comprobamos que no ha sacado medicación, dudamos que se fuera. Comunicamos tema a trabajadora social y a responsable de epidemiología del distrito.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
-Importancia del diagnostico precoz en población asintomática y en inmigrantes de zonas de alta prevalencia de enfermedad tuberculosa. -Necesidad de seguimiento estrecho, explicar la importancia del cumplimiento terapéutico y de las medidas de aislamiento, asi como establecer relación de confianza médico-paciente para evitar pérdidas. -Importancia de estudios de contactos, en población que vive en condiciones poco saludables.
Palabras clave
Inmigrante. Tuberculosis. Radiografía.