Siento que me muero
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor tor谩cico.
Historia Cl韓ica
Paciente de 44 a帽os con AP: NAMC. HTA no tratada, fumador de medio paquete diario. Sobrepeso . Acude a urgencias por dolor tor谩cico tipo opresivo de una hora de evoluci贸n que se ha iniciado durante la ingesta. EXPLORACI脫N : - Consciente, orientado en espacio y tiempo, eupneico, tolera dec煤bito. - Palidez cut谩nea y sudoraci贸n profusa. - ACR: Tonos r铆tmicos, no soplos. MVC. - Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci贸n. - MMII: No edemas. Pulsos pedios presentes. TA 198/119 mmHg;FC 8lpm;T陋 36潞C ECG: RS a 73 lpm. Onda T negativas v5-v6. ANAL脥TICA: Hemograma: normal excepto NT 73% (Leu 6.450/mm3) Marcadores cardiacos: normales. D铆mero-D elevado. Coagulaci贸n: Fibrin贸geno D > 555 mg/dl DIAGN脫STICO DIFERENCIAL: SCA PERICARDITIS DISECCI脫N A脫RTICA ROTURA ANEURISMA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR PERFORACI脫N DE V脥SCERA HUECA PRUEBAS DE IMAGEN: Rx AP de t贸rax: Ensanchamiento mediast铆nico. ANGIOTAC: Signos de disecci贸n a贸rtica extensa que incluye cayado, segmento tor谩cico descendente y abdominal prolong谩ndose por ambas art. Iliacas. Hematoma intraparietal a贸rtico en segmento tor谩cico ascendente y cayado. Signos de sangrado extravascular mediastinal. DIAGN脫STICO: Disecci贸n a贸rtica tipo A de Stanford. TRATAMIENTO m茅dico: Cabecera 30潞 O2 en gafas nasales a 2l/min. S. Glucosado al 5%. Labetalol 20 mg iv(en bolo). Morfina 2 mg iv. TRATAMIENTO QUIR脷RGICO: Endopr贸tesis vascular.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Ante la sospecha de una disecci贸n a贸rtica el primer estudio que se solicita es una radiograf铆a simple de t贸rax, los signos que la sugieren son: dilataci贸n del contorno a贸rtico, ensanchamiento del mediastino y gran diferencia entre los di谩metros de las aortas ascendente y descendente. Sin embargo, una radiograf铆a no se puede hacer el diagn贸stico de disecci贸n ya que no muestra la separaci贸n de la luz verdadera de la falsa. El 25% de los pacientes con disecci贸n a贸rtica exhiben una radiograf铆a de t贸rax normal. En el ECG las alteraciones pueden ser inespec铆ficas presentando signos de isquemia en onda Q de nueva aparici贸n o un ECG rigurosamente normal. Los reactantes de fase aguda suelen estar elevados. Las disecciones a贸rtica de tipo A implican intervenci贸n quir煤rgica urgente, las de tipo B precisan un abordaje m茅dico en ausencia de complicaciones.
Palabras clave
Dolor tor谩cico. Ensanchamiento mediast铆nico. Disecci贸n a贸rtica.
Autores de la comunicación
Sebastian Manuel L贸pez Ram铆rez
M茅dico Residente de 4er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Torrec谩rdenas. Servicio de Urgencias. Almer铆a
Mar铆a Cristina Lozano Meng铆bar
M茅dico de Familia. Centro de Salud Balanegra. Distrito Poniente. Almer铆a
Mar铆a Gabriela Ram铆rez Arriola
M茅dico Residente de 4er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Torrec谩rdenas. Servicio de Urgencias. Almer铆a
