Cojera sin traumatismo en la infancia

Ámbito del caso
Niño de 5 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Última vacunación en Marzo 2014. No cefalea.
Motivo de consulta
Ingresa por cuadro de debilidad en MMII de varias semanas de evolución,con imposibilidad de bipedestación y retención urinaria. Además comenta cervicalgia en la última semana. Afebril. No vómitos ni infecciones previas.
Historia Clínica
Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni megalia. ACR normal. Abdomen normal. ORL normal. Neurológico: Glasgow 15/ 15. PINR. Pares craneales normales. Sensibilidad conservada. Debilidad en MMII, con deambulación impedida. Reflejos cutáneo-plantar extensores, más en izquierdo. Resto de reflejos normales. Fondo de ojo normal. Resto de exploración física normal. Hemograma y bioquímica (incluyendo CPK) con valores dentro de la normalidad. Orina normal. Urocultivo negativo. RMN columna completa con Contraste IV: Se observa alteración de la intensidad de señal de la médula, con hiperintensidad en secuencias T2, que se extiende desde altura de C5 con afectación de toda la médula dorsal, afectando prácticamente toda la circunferencia medular. Tras la administración de contraste se aprecia una mínima captación del mismo a la altura de T4. No se aprecia alteración en la intensidad de señal de los cuerpos vertebrales. Compatible con mielitis. RMN craneal: Se observa áreas hiperintensas en secuencias T2 localizadas en brazo posterior de cápsula interna, cápsula externa, sustancia blanca profunda del lóbulo temporal y sustancia blanca subcortical y profunda de lóbulo frontal derechos. La lesión del lóbulo frontal es extensa y de aspecto tumefacto con un área central más hiperintensa. Compatible con encefalitis aguda diseminada. A su ingreso se procede a valoración por Neuropediatría y Traumatología. Tras los hallazgos de la RM Medular se comienza con dosis elevadas con corticoides. Tras el inicio del tratamiento mejoría progresiva y significativa de la sintomatología, iniciando rehabilitación durante el ingreso. Al alta, presenta leve inestabilidad de la marcha y reflejo cutáneo-plantar extensor izquierdo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La cojera es uno de los motivos de consulta y síntomas frecuentes en Servicio de Urgencias y Atención Primaria, siendo necesario realizar el diagnostico diferencial atendiendo a la clínica y edad del paciente. En este caso sospechando patología tumoral, Enfermedad de Perthes o traumatismos.
Palabras clave
Cojera; impotencia funcional;