Intervención en un varón de 40 años con dolor en brazo izquierdo

Ámbito del caso
Mixto; entre Atención Primaria (AP) y Atención Especializada.
Motivo de consulta
Dolor en brazo izquierdo, con dificultad para la movilidad y hormigueo en primer dedo de mano izquierda.
Historia Clínica
Antecedentes Personales: Rotura de musculo supraespinoso izquierdo hace un año. Anamnesis: Varón de 40 años que consulta en AP por dolor en brazo izquierdo con dificultad para la movilidad y hormigueo del primer dedo. También refiere limitación en actividades como escribir o afeitarse. Tras una primera derivación a Neurología se diagnosticó de Alteración Motora Braquial Izquierda. Meses después vuelve a consultar en AP por empeoramiento de los síntomas anteriores añadiéndose torpeza en Miembro Inferior Izquierdo. Exploración Física: Rigidez articular y bradicinesia en Miembro Superior Izquierdo (MSI), Temblor de reposo en MSI, Marcha con disminución de braceo izquierdo. Pruebas Complementarias: Analítica completa con orina 24h, RM de cráneo, DAT SCAN, TAC de cráneo (solicitada en AP). SPECT cardiaco con MIBG Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad Familia nuclear en la etapa III (Extensión: Familia con adolescentes), fase preliminar del periodo centrifugo del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: hijo con parálisis cerebral, hermana con cáncer de tiroides. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Tras un primer diagnostico erróneo dado la clínica inicial inespecífica, se identifica nueva sintomatología y se realiza una nueva exploración física que llevan a un segundo diagnostico, el cual se confirma mas tarde con pruebas complementarias: Enfermedad de Parkinson Plus Inicialmente se debe diferenciar entre Enfermedad de Parkinson Idiopática y de Parkinson Plus. Posteriormente se realizará diagnostico diferencial entre los síndromes de la Enfermedad de Parkinson Plus Tratamiento, planes de actuación Stalevo 75mg 1/6h, Azilect 1/24h, Ropinirol 8mg al día. Seguimiento en Neurología. Evolución Ligera mejoría tras tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de realizar una buena anamnesis y una buena exploración física gracias a las cuales podemos diagnosticar enfermedades que de otra forma hubieran pasado desapercibidas. Además hay que tener en cuenta la posibilidad de diagnósticos erróneos previos.
Palabras clave
Parkinson Plus