Doctora, ¿cómo se lo cuento?

Ámbito del caso
Atención Primaria Urgencias Hospitalarias
Motivo de consulta
Alteración de la memoria, desorientación.
Historia Clínica
Mujer de 79 años, casada, con 2 hijas, vive con su marido, independiente para las AVDs, que sufre una caída accidental y comienza con alteraciones de la memoria y cuadros de desorientación. HTA, hipercolesterolemia, asma bronquial, intervenida de cataratas, glaucoma y varices. La hija acude a consulta y narra con inquietud que su madre no puede en ocasiones ni cocinar o deambular y solicita ayuda. En consulta programa, se realiza un test mini-Mental igual a 19, hemograma, bioquímica con iones, acido fólico, TSH, t4, vit B 12, serología luética y según protocolo de nuestro Hospital derivamos a Neurología por deterioro cognitivo. La familia agobiada por la incapacitante enfermedad decide acudir a Neurólogo privado y del SAS que catalogan de deterioro cognitivo leve y pautan tratamiento con trazodona y somacina. Los días pasan ,la paciente no mejora, " va a peor", no puede vivir sola, necesita ayuda para todo y deciden acudir a Urgencias de nuestro Centro Salud.Sospechamos que algo no va bien, la paciente necesita un andador, pañales y su aspecto a empeorado por lo que derivamos a Urgencias para realización de Tac craneal urgente para un diagnóstico diferencial, aunque las demencias más frecuentes sean el deterioro cognitivo asociada a la edad, demencia tipo Alzheimer o vascular. Por el antecedente traumático pensamos se pudiera tratar de una hemorragia o por la tórpida evolución y rápida un proceso intracraneal expansivo, como finalmente descubrimos que se trataba, metástasis cerebrales
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es de señalar el valor de la palabra cuando los familiares nos contaban la vivencia de enfermedad.Las enfermedades son sucesos socialmente construidos, reproducidos y perpetuados a través de las conversaciones y uno de los focos centrales del entrenamiento clínico debe ser aprender a recibir y dar relatos, ya que es través del escuchar y contar historias que los seres humanos logran comprender sus experiencias. "La competencia narrativa brinda al médico no solo los medios para comprender al paciente sino también permite comprender a la enfermedad misma".
Palabras clave
Demencia Medicina narrativa.