Importancia de toma de la tensión arterial en ambos brazos: síndrome de robo de subclavia.

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de consulta
Mareos y ansiedad.
Historia Clínica
Mujer de 78 años con antecedentes personales de Diabetes Mellitus, dislipemia, ansiedad, dispepsia, hernia de hiato, glaucoma y fumadora. Acude a consulta en varias ocasiones por ansiedad y mareos. Al tomar la tensión arterial (TA), las cifras oscilaban alrededor de 150/100 consecuencia de baja adherencia al tratamiento (Tto) antihipertensivo. Por el mismo motivo, consulta de urgencias en el Centro de Salud realizándose un electrocardiograma, que resulta normal. Se insiste en la importancia de la correcta realización del Tto antihipertensivo y del control de la TA. En la siguiente consulta con su Médico de Familia se realiza la medición de la TA en ambos brazos resultando en el derecho de 170/100 y en el izquierdo de 130/95. Se exploran también los pulsos encontrándose el radial y humeral izquierdos disminuidos y débiles. Se solicita Radiografía de Tórax donde se objetiva dilatación aórtica. A la luz de estos datos se deriva a las consultas de Cardiología con sospecha de Síndrome de Robo de Subclavia, donde se solicita eco-doppler de TSAO. Los resultados de la prueba son: Eco convencional: ateromatosis en subclavia, Tronco Braquiocefalico derecho y en carótida izquierda. Eco-doppler: inversión del sentido del flujo en arteria vertebral izquierda, compatible con robo de subclavia izquierda. Se deriva a Neurología donde solicitan un angioTAC con contraste intravenoso con el resultado de oclusión segmentaria del tercio proximal de arteria subclavia izquierda, con recanalización distal, posiblemente por medio de la arteria vertebral. Se decide Tto mediante intervencionismo endovascular realizándose una angioplastia con stent en Subclavia Izquierda. Se confirma mediante nuevo eco-doppler la normalidad de la dirección del flujo y la ausencia de estenosis significativa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Este caso refleja la importancia de la medición en atención primaria de la TA en ambos brazos, ya que esta exploración nos lleva a la sospecha de diagnóstica de patologías tan impotantes como la disección aórtica, que implica riesgo de vida para el paciente u otras como la coartación de aorta, arteritis de Takayasu y la estenosis o embolia de la arteria subclavia.
Palabras clave
Mareo, Tensión Arterial (TA), Robo de subclavia.