Hipotiroidismo secundario a tratamiento con amiodarona con resolución tras suspender el tratamiento en dos meses

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Astenia progresiva de un mes de evolución en paciente cardiópata
Historia Clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas.FA en tratamiento con Amiodarona desde hace 2 años. Cardiopatía isquémica, enfermedad de lechos distales en dos vasos. Insuficiencia Mitral moderada. Anamnesis:Mujer de 75 años que acude a consulta de Atención Primaria por astenia progresiva de comienzo hace un mes.no disnea ni dolor torácico.No otra sintomatología acompañante.Exploración: Paciente que en el momento actual presenta aceptable estado general,palidez muco-cutánea,bien hidratada,eupneica en reposo,consciente y orientada en las tres esferas, no ingurgitación yugular, carótidas laten simétricas, a la auscultación cardiorespiratoria tonos rítmicos,soplo diastólico en foco mitral, murmullo vesicular conservado,no ruidos sobreañadidos.Abdomen:globuloso, blando y depresible,no masas ni megalias,no signos de irritación peritoneal,no doloroso a la palpación.Tacto rectal negativo.Miembros inferiores signos de inficiencia venosa,mínimos edemas perimaleolares,no signos de TVP. Pruebas complementarias:Analítica sanguinea:Anemia normocítica normocrómica hb 10.10,bioquímica:Hemoglobina glicosilada 6.3,glucosa 100, colesterol e iones sin alteraciones,TSH 95.24,T4 libre3,Anticuerpos antiperoxidasa 584.20.Orina sin alteraciones.ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:Natural de España.Madre con hipotiroidismo autoinmune desde los 45 años.JUICIO CL�NICO:Hipotiroidismo secundario a tratamiento con Amiodarona.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Panhipopituitarismo o Síndrome de Sheeham,Neoplasias, radioterapia y cirugías hipofisarias.IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:Realización de analítica de control en meses posteriores,si no mejoría tras suspensión de Amiodarona derivación a Servicio de Endocrinología para estudio. TRATAMIENTO:Suspensión de Amiodarona y comenzar con nuevo antiarrítmico. Comenzar con tratamiento con Levotiroxina 50mg 1 comprimido 20 minutos antes del desayuno. Control analítico en 1 mes.EVOLUCIÓN: Mejoría de sintomatología tras suspensión y comienzo de nuevo tratamiento,analítica a los dos meses normalización de cifras de TSH 3.65 UI/ml y T4 libre 18.4, Anticuerpos antiperoxidasa 402.8.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de realizar un seguimiento continuado por parte del Médico de Atención Primaria a pacientes con patologías y tratamientos crónicos además de por parte de Atención Especializada, Revisión periódica de tratamientos en pacientes crónicos, importancia de mantener una coordinación y una atención integral y conjunta por parte de Atención Primaria y Atención Especializada
Palabras clave
Amiodarone, Hypothyroidism secondary