Disnea: una etiología irreversible

Ámbito del caso
Atención primaria ,especializada.
Motivo de consulta
Disnea de corta evolución .
Historia Clínica
Mujer 42 años de edad,sin antecedentes conocidos ni hábitos tóxicos que acude a consulta por disnea a moderados esfuerzos de dos semanas de evolución. No manifiesta dolor torácico, ni palpitación. No ortopnea ni Dpn. No cuadro vegetativo ni bajo gasto. No cambios menstruales. A la exploración física , auscultación normal rítmica sin soplos. Presión arterial (PA) en consulta: 220/110. Electrocardiograma,en ritmo sinusal con complejos muy aberrados y bloqueo completo izquierdo. Tras administrar captropil se deriva a urgencias hospitalarias. Se amplía estudio con ergometría, Holter, tomografía ( TAC) coronario y estudio de perfusión con medicina nuclear. Existe una disfunción sistólica severa con disminución de eyección de déficit global de contracción. En medicina interna se descarta la causa de feocromocitoma como origen del problema. Se realiza estudio familiar de la enfermedad. Mujer trabajadora, viuda que vive con su hija única que se va a casar y salir de casa. Últimamente algo preocupada, su pequeña se va y se quedara sola, está habituada a hacer cosas en común, tienen muy buena relación . Se ha sentido mal físicamente desde que empezó con la disnea y piensa que le pasará algo malo estando en casa sola. Se diagnostica de miocardiopatiía dilatada. Como diagnósticos diferenciales se valora: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias, como patología cardíaca; como patología pulmonar, bronquitis, embolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, neumonía . Otras patologías como alergias, hernia hiatal o ataques de pánico. Como principal problema diagnóstico, el establecer una enfermedad tan crónica, irreversible e invalidante sin causa aparente en mujer joven. Se inicia tratamiento con diuréticos, betabloquantes, antiarrítmicos, iecas, antiagregantes con mejoría del cuadro clínico. Se plantea como posible candidata para tratamiento en investigación y desarrollo con células madre. Evolución estable permaneciendo sin disnea, con tensiones controladas, buena función renal y buena tolerancia al tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La disnea es un motivo de consulta frecuente en atención primaria. La mayoría de las veces serán causas tratables y se podrán estudiar en nuestro ámbito, otras veces obedece a causas graves como en este caso y siempre hay que estar alerta para saber detectarlas.
Palabras clave
Dyspnea, miocardiopatía dilatada, chronic