Linfoma no hodgkin en paciente con estreñimiento

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalario
Motivo de consulta
Estreñimiento de 1 semana.
Historia Clínica
Mujer de 67 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin hábitos tóxicos, con antecedentes personales de HTA, DM2 y Dislipemia, y antecedentes familiares de cáncer de mama (2 hermanas) y cáncer de próstata (hermano) que hace 4 meses acude al centro de salud, consultando por un cuadro de una semana de estreñimiento. A la exploración, el abdomen se encuentra distendido, con aerocolia, no se palpan masas ni megalias y el peristaltismo esta conservado. La paciente refiere estar perdiendo peso últimamente. Se pide una analítica general, resultando anemia normocítica (Hb 11’4, VCM 80), PCR11.6 y Ca 125 de 68’7. También ecografía de abdomen, observándose abundantes adenopatías en el hilio hepático, peripancreáticas y retroperitoneales y hepatoesplenomegalia. Se deriva a consultas de Medicina Interna. Días después, la paciente comenzó con tos expectorativa amarillenta, fiebre y disnea de reposo. Acude a Urgencias, dónde se realiza Rx tórax, hallando infiltrado bilateral pulmonar. Deciden ingresarla en la planta de Medicina Interna, donde le estudian mediante las siguientes pruebas complementarias: Hemograma (anemia normocítica), GSA (acidosis respiratoria), Bioquímica (LDH 571), Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM descendidas), Proteinograma (pico monoclonal gamma), Marcadores Tumorales (Ca125: 67) >> Eco Transvaginal en Ginecología (normal), EKG (normal), estudio hepatitis negativo, Rx tórax: infiltrado bilateral alveolar, ICT aumentado, Colonoscopia negativa, Ecocardiografia normal, ECO abdomen (abundantes adenopatías en el hilio hepático, peripancreáticas y retroperitoneales, hepatoesplenomegalia), TAC tórax (múltiples adenopatías mediastínicas bilaterales, hiliares y axilares bilaterales), TAC abdomen (múltiples adenopatías retroperitoneales, mesentéricas, iliacas e inguinales y en hilio hepático y esplénico, esplenomegalia), Extracción de ganglios axilares por Cirugía General para biopsia, llegando al diagnóstico de Linfoma B Difuso de Células Grandes, rico en células T (estadio IIIA) e IPI de riesgo Intermedio-Alto. Se decide tratamiento con Quimioterapia, según esquema R-CHOP, habiendo comenzado ya con el primer ciclo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de que las adenopatías son el modo de presentación más frecuente en los Linfomas de Células Grandes, hay que tener en cuenta esta posibilidad ante pacientes con estreñimiento de evolución tórpida ó con pérdida de peso, sudoración nocturna y fiebre (síntomas B).
Palabras clave
Estreñimiento, Linfoma