Eritema nodoso asociado a colitis ulcerosa

Ámbito del caso
Atención Primaria, Medicina Interna
Motivo de consulta
Nódulos en las piernas, rectorragia y fiebre
Historia Clínica
Mujer de 38 años que acude a consulta por presentar nodulaciones en miembros inferiores. Le duelen y los tiene rojos y calientes. AP: sin interés Anamnesis: Hace un mes comenzó con diarrea, sin productos patológicos, y dolor abdominal. En la última semana ha comenzado con rectorragia y fiebre. Astenia y malestar general. Nodulaciones dolorosas en las piernas. La paciente ha consultado en varias ocasiones en urgencias por ese dolor abdominal, y la diarrea, siendo diagnosticada de GEA. Pruebas complementarias: Se le realizan una serie de pruebas que son: hemograma, VSG, bioquímica, ASLO, y Rx Tórax, con los siguientes datos: anemia microcitica, GGT, Fosfatasa alcalina y VSG elevadas, resto normal. Colonorectosigmoidoscopia con biopsia: Afectación de recto, ademas de: pérdida patrón vascular, eritema difuso, mucosa friable y/o edematosa, exudado de moco y sangre, ulceraciones poco profundas, pequeñas y confluentes Biopsia: Infiltrado por neutrófilos en el epitelio de superficie y submucos abscesos crípticos y atrofia de criptas Exploración: febril 38.6ºC, nódulos inflamatorios y dolorosos en región pretibial Enfoque familiar y comunitario: vive con sus padres, trabaja como cajera de supermercado Juicio clínico: Eritema nodoso secundario a Colitis ulcerosa Diagnostico diferencial: Vasculitis nodulares (también llamado eritema indurado), Enfermedad de Weber-Christian, Infecciones subcutáneas debidas a bacterias u hongos, Tromboflebitis superficial, Vasculitis cutáneas. Eritema nodoso asociado a síntomas gastrointestinales se debe pensar en: enfermedad inflamatoria intestinal (EII) donde el EN ocurre en el contexto de actividad inflamatoria intestinal, enfermedad de Behcet, infección por yersinia enterocolítica (puede mimetizar la EII u ocurrir sin síntomas gastrointestinales), infección por salmonella, campylobacter, shigella, (siempre la diarrea está presente), pancreatitis Identificación de problemas: persona sana que comienza con una enfermedad de forma subaguda que interfiere con su vida habitual Tratamiento y planes de actuación: corticoidoterapia, sulfasalazina Evolución: favorable
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante patologías como el eritema nodoso, deberíamos plantearnos realizar un diagnostico diferencial adecuado ya que podrían esconder tras de sí, otras patologías tratables que sí pueden ser importantes.
Palabras clave
eritema nodoso, colitis ulcerosa