Miocardiopatía dilatada

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Disnea
Historia Clínica
Enfoque individual: Varón de 37 años, gran fumador y ex-bebedor. No alergias medicamentosas conocidas ni tratamientos crónicos. Antecedente familiar de muerte súbita. Acude inicialmente a urgencias con clínica de una semana de evolución de disnea de moderados esfuerzos, tos con expectoración blanquecina, dolor costal izquierdo osteomuscular sin fiebre, siendo dado de alta con diagnóstico de bronquitis aguda e insuficiencia respiratoria parcial. Realiza tratamiento durante diez días y tras una mejoría inicial, al finalizar el tratamiento, vuelve a acudir con agravamiento de la clínica, incremento de la disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos y ortopnea importante. Exploración: Aceptable estado general, mal perfundido, taquipneico, sin tolerar decúbito. Tensión arterial: 96/72; Frecuencia cardiaca: 140lpm; Saturación O2: 95%; Auscultación cardiorespiratoria: tonos taquirrítmicos, sin soplos. Hipoventilación en base derecha. Subcrepitantes bibasales. Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitosis. Neutrofilia. Coagulación: normal. D-Dímeros: 1,8 mcg/mL. Bioquímica: Pro-BNP: 4769pg/ml Resto normal. Gasometría arterial: Hipoxemia (PO2:69mmHg) Radiografía de tórax: Cardiomegalia. Redistribución vascular a campos superiores. Derrame pleural bilateral. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 140 lpm con bloqueo incompleto de rama izquierda. Amputación de ondas R de V2 a V3. Ecocardiografía: Ventrículo izquierdo severamente dilatado (62-65mm). Contractilidad global severamente deprimida, Fracción eyección 22%, hipoquinesia generalizada. Coronariografía: normal. Resonancia magnética nuclear cardiaca: Alteraciones indicativas de miocardiopatía dilatada idiopática. Derrame pleural bilateral, ligero pericárdico y ligera ascitis. Juicio clínico: Insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a bronquitis aguda en paciente con miocardiopatía dilatada no isquémica. Tratamiento y evolución: A pesar de una evolución tórpida, presentó mejoría progresiva con tratamiento con IECAS, betabloqueantes, diuréticos, ivabradina, CPAP y antibioterapia empírica hasta encontrarse asintomático al alta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Nuestro caso trata de una miocardiopatía dilatada de probable origen idiopático. Esta etiología se determina por exclusión de otras etiologías como isquémica, hipertensiva, vírus, anomalías genéticas, enfermedades autoinmunes o consumo excesivo de alcohol. El hecho de que se trate de un paciente del sexo masculino, con bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma y que en la ecocardiografía se aprecie una hipoquinesia global son datos que confieren peor pronóstico. En cambio, que la dilatación sea sólo de ventrículo izquierdo es un dato de buen pronóstico.
Palabras clave
Disnea; Miocardiopatía Dilatada; Cardiomegalia.