Presentación de linfoma no hodgkin como masa abdominal

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Dolor abdominal
Historia Clínica
Varón de 39 años, sin antecedentes de interés, acude a consulta de atención primaria por cuadro de epigastralgia y distensión abdominal de 1 mes de evolución, de predominio posprandial. Estreñimiento ocasional .No naúseas ni vómitos. No rectorragia. -Exploración física:Afebril. Cabeza y cuello: adenopatías supraclaviculares derechas adheridas a planos. Auscultación cardiopulmonar: anodina Abdomen: masa de consistencia dura que ocupa hemiabdomen izquierdo, no dolorosa a la palpación. Peristaltismo presente. No signos de irritación peritoneal. Dados los hallazgos en la exploración física, el paciente es derivado a Urgencias para valoración. -Pruebas Complementarias: Analítica sangre: Hemograma normal, bioquímica destaca LDH 546. Orina: normal Radiografía de tórax: normal Radiografía de abdomen: desplazamiento de asas intestinales con silencio en hemiabdomen izquierdo. Ecografía abdominal: En hemiabdomen izquierdo se aprecia una masa voluminosa heterogenea vascularizada de al menos 16 x 9 cms que puede estar localizada a nivel intraperitoneal y que no parece estar en relación con órganos sólidos. TAC con contraste de tórax y abdomen superior: Gran masa sólida abdominal de 10x16x16 cm que engloba ramas de los vasos mesentéricos. Grandes y numerosas adenopatías supra e infradiafragmáticas. Múltiples lesiones milimétricas hipoatenuadas a filiar. Dado el comportamiento de la masa abdominal con los vasos y el número de adenopatías los hallazgos son compatibles con proceso linfoproliferativo. RM hígado: Hallazgos compatibles con quistes hepáticos vs hamartomas hepáticos. Señal hipointensa en T2 a nivel de médula ósea de raquis, sugestivo de sustitución medular que podría estar en relación con infiltración por enfermedad hematológica o anemia intensa. BAG masa abdominal: linfoma no hodgkin B difuso tipo linfoma folicular de alto grado DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Carcinoma células renales -Tumor páncreas -GIST -Enfermedad linfoproliferativa -Hidronefrosis JUICIO CL�NICO: Linfoma No Hodgkin
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El linfoma No Hodgkin es una enfermedad linfoproliferativa cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años. La forma de presentación más común es la presencia de adenopatías periféricas, retroperitoneales o mesentéricas. Es poco frecuente que se manifieste, como una masa abdominal de gran tamaño, por ello, este caso plasma la importancia en la consulta de atención primaria de una correcta anamnesis y exploración física, herramienta fundamental en la práctica clínica diaria del médico de familia.
Palabras clave
- lymphoma - abdominal pain - mass