Dolor toracico atipico en un varon joven

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias
Motivo de consulta
Varon de 26 años que acude por dolor centroracico de 24 horas de evolucion
Historia Clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes Personales: alergico a Pantomicina, fumador, sin antecedentes patologicos de interes Anamnesis: El paciente refiere dolor opresivo centro toracico, que comenzo hace 24 horas y cuya intensidad aumenta progresivamente cediendo parcialmente con antiinflamatorios. El dolor no irradia y se modifica con determinados movimientos axiales y respiratorios, sin desaparecer en reposo. No presenta sintomas asociados ni antecedentes traumatologico o respiratorio. Exploracion: El paciente se presenta con buen estado general, consciente, orientado y colaborador, conserva la estabilidad hemodinamica, eupneico y afebril. A la auscultacion cardiorrespiratoria se objetivan tonos ritmicos sin soplos ni roces y murmullo vesicular conservado. Palpacion de la musculatura intercostal y pectoral no dolorosa. Aumento del dolor centrotoracico a la presion esternal. Pruebas Complementarias: Electrocardiograma: Ritmo Sinusal a unos 75 latidos por minuto, PR sin allteraciones, ascenso del ST generalizado en guirnalda. Radiografia Simple de torax sin hallazgos radiologicos de interes. Analitica sanguinea con hemograma, hemostasia y bioquimica sin alteraciones salvo Troponina y CK-MB que se encontraban significativamente elevadas (18,700 ng/ml y 89 respectivamente). ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El paciente reside con sus progenitores en un nucleo rural. Refiere no antecedentes cardiovasculares familiares. JUICIO CLINICO: Miopericarditis Aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Algia mecanica por sobre-esfuerzo (artropatia, miopatia o entesopatia); Dolor Pleuritico por Neumopatia, Cardiopatia Isquemica, Pericarditis Aguda, Miocardiopatia, Ansiedad IDENTIFICACION DE PROBLEMAS: Se solicita valoracion del paciente por parte del servicio de cardiologia que confirma el diagnostico y prescribe tratamiento. TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACION: Se administra analgesia intramuscular que le alivia parcialmente y se indica ingreso hospitalario a cargo de cardiologia para observacion y tratamiento antiinflamatorio en pauta descendente. EVOLUCION: Por motivos familiares el paciente rechaza ingreso hospitalario y firma la solicitud de alta voluntaria con el siguiente plan de actuacion: Reposo domiciliario, ibuprofeno 600mg. durante 3 semanas (descenso progresivo de la dosis), colchicina 500mg. cada 12 horas durante 3 meses. Cita en consulta externa de cardiologia para revision. Control y seguimiento por su medico de familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia del abordaje integral de los pacientes, incluyendo su salud familiar y comunitaria. Utilidad del electrocardiograma. Amplio espectro de patologias en seguimiento por atencion primaria.
Palabras clave
chest pain, pericarditis