Adenopatías: importancia de los signos de alarma

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Tumoración inguinal izquierda
Historia Clínica
Varón 62 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Dislipémico. Fumador 12 cig/ día. Acude a consulta de atención primaria por presentar tumoración en región inguinal izquierda de 3 meses de evolución, que ha progresado aumentando de tamaño y con edema local en miembro inferior izquierdo. -Exploración Fisica: Normotenso y afebril. Buen estado general. Cabeza y cuello: sin adenopatías ni bocio palpable. Auscultación cardiopulmonar: anodina Abdomen: blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. Se palpa tumoración de consistencia dura en región inguinal izquierda, adherida a planos profundos, no dolorosa, de 3 cms de diámetro, con edema local acompañante. Extremidades: edema a nivel de raíz de miembro inferior izquierdo. Ante los signos de alarma se deriva a Urgencias para valoración de dicha tumoración. -Pruebas Complementarias •Analitica sangre: Hemograma normal, bioquímica destaca creatinina 0,92, iones normales, GOT 21, GPT 22, GGT 165, FA 141, CEA 9,38. •Serología: VHB, VHC Y VIH negativos •Analítica orina: normal •Radiografía tórax: normal •TAC tórax y abdomen: destaca engrosamiento de la pared gástrica irregular, dilatación pieloureteral moderada bilateral estando ambos uréteres englobados en un tejido de aspecto infiltrativo retroperitoneal , engrosamiento en pared vesical y una masa mal definida en la raíz del muslo en la musculatura aproximadora. •Biopsia tumoración inguinal: metástasis de adenocarcinoma pobremente diferenciado, como origen más probable neoplasia de tracto gastrointestinal. Diagnóstico diferencial: -Enfermedades infecciosas víricas/ bacterianas -Enfermedad linfoproliferativa -Enfermedades autoinmunes -Neoplasia -Sarcoidosis -Toxicidad farmacológica Juicio clínico:Adenocarcinoma gástrico
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La causa más frecuente de adenopatía es la de origen infeccioso o reactivo. La anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física, seguidas de unas pruebas complementarias adecuadas, permiten llegar al diagnóstico en un 90% de los casos. Las características de la adenopatía (tamaño, consistencia, adherencia a planos profundos) y su localización son de gran ayuda para llegar al diagnóstico. El reto del médico de atención primaria es identificar a los pacientes que deben ser derivados al segundo nivel asistencial por la sospecha de malignidad.
Palabras clave
- adenopathy - neoplasia - abdominal