Impacto de una intervención formativa sobre la calidad de la atención a pacientes con patología respiratoria crónica

Introducción
La patología respiratoria crónica:enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC)y asma,conllevan un importante consumo de recursos.Sobre ellas,existen acuerdos plasmados en Guías de práctica clínica(GPC)de amplia difusión.Pese a esto hay importantes diferencias entre las recomendaciones basadas en la evidencia y la realidad asistencial.El asma y EPOC siguen siendo enfermedades mal controladas a pesar de contar con recomendaciones ampliamente aceptadas y un arsenal terapéutico muy eficaz.El control se correlaciona con un mayor seguimiento de las recomendaciones de las GPC. Ha sido estudiada la escasa adherencia de los profesionales a estas recomendaciones.
Objetivos
Conocer el impacto de una estrategia educativa sobre profesionales en la calidad de la atención a pacientes con patología respiratoria medida en calidad de los registros en las historias clínicas(HC)y adecuación del uso de corticoides inhalados según las recomendaciones.
Diseño
Estudio cuasiexperimental
Emplazamiento
Atención primaria
Material y Métodos
Sujetos de estudio:Dos poblaciones de estudio: 1. 150 médicos sobre los que se realizará la intervención formativa. Criterios de inclusión:todos los médicos de un distrito sanitario Criterio de exclusión:no haber trabajado durante el periodo de intervención formativa o no haber continuado atendiendo a la misma población 2.Población sobre la que se medirán los resultados de intervención:pacientes >14años que han retirado más de un broncodilatador en 2011. Criterios de exclusión:paciente no perteneciente al distrito por tratase de un paciente desplazado o que pertenezca a el. Muestreo:potencia90%,para detectar diferencias en el contraste de la hipótesis nula H0:p1=p2 mediante una prueba de McNemar,nivel de significación 5%,y según las proporciones en el grupo de referencia/experimental:1456 pacientes.El procedimiento de muestreo será estratificado por centros. Mediciones: -Variables dependientes:Calidad de las HC:Diagnóstico y espirometría registrada,inclusión del paciente en cartera de servicios,intervención sobre tabaquismo,clasificación de la enfermedad,adecuación de la prescripción,uso de corticoides inhalados según recomendaciones -Variables independientes: Pacientes:Edad,sexo,comorbilidades Médicos:Edad,sexo,formación MIR,años-experiencia,tutor residentes,conocimiento de las guías,tiempo medio por consulta Centro:Centro Docente,acreditado,nºfacultativos,proporción de profesionalesMIR,zona de transformación social. Análisis:medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas;frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas.Se utilizará el test t de Student.En caso de no normalidad:test de Mann-Whitney.Para las variables cualitativas:test de Mc Nemar.El software estadístico :SPSS19.0 y Stata12.0. Limitaciones del estudio:Negativa de los profesionales,para evitarla la formación se realizará en los centros y en horario de formación continuada.Los profesionales no participantes se analizarán por separado.Deficiencias y falta de información en las HC son inevitables e inherentes a un sistema de registro clínico de texto libre.Variabilidad entre profesionales:se solventará mediante el análisis estadístico.
Aplicabilidad
Actualizar a los profesionales de la salud en patología crónica pulmonar reforzando la importancia de seguir las recomendaciones de las GPC y la buena práctica de completar la HC.Comprobar si la práctica formativa se traduce en una mejor práctica clínica,con un mejor control de nuestros pacientes con patologías respiratoria y a un menor número de agudizaciones.
Aspectos ético-legales
Los participantes en la formación lo harán voluntariamente,sí serán auditadas las HC de todos los profesionales.Los ficheros de datos tanto de profesionales como de pacientes se acogerán a la Ley de protección de datos.No existen riesgos de ningún tipo para los participantes.Se informará a los participantes de los resultados durante la realización del estudio y al finalizar el mismo.
Palabras clave
Asthma,Pulmonary Disease Chronic bstructive,Clinical Practice Guideline