Dolor abdominal: urgencia

Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor abdominal.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 72 años con Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Marcapasos por bloqueo auriculoventricular completo. Tratamiento: omeprazol, amlodipino, enalapril, torasemida, glimepiride, simvastatina,budesonida,paracetamol. Anamnesis: Dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio de 3 días de evolución junto con malestar general y nauseas. No vómitos, no diarrea, disminución de la ingesta. Estreñimiento desde hace 2-3 días. No fiebre, ni sensación distérmica. Exploración: Mal estado general. Consciente. Taquipneica a 28 rpm en reposo sin trabajo respiratorio ni tiraje. Mala perfusión. Sudoración profusa. Palidez mucocutánea. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Distendido y timpánico, levemente doloroso a la palpación difusa, ruidos intestinales aumentados, no masas ni organomegalias, defensa voluntaria, no signos de peritonismo. Murphy y Blumberg negativos. Pruebas complementarias: Gasometría venosa: pH 7.20, PCO2: 44.7, HCO3: 17.2, láctico: 13.9, potasio: 4.6, sodio: 131. Hemograma: Leucocitos 23.060 con 83.6% de neutrófilos, Hemoglobina 14.2. Bioquímica: Urea 113, Creatinina 2.67, Bilirrubina total 1.6, GOT 680, GPT 311, Amilasa 562, LDH 6741, PCR: 49. Coagulación: Fibrinógeno 770, resto normal. Electrocardiograma: Ritmo de marcapasos a 100 lpm. TAC ABDOMINAL: Hallazgos sugerentes de isquemia de intestino delgado, principalmente yeyuno, con neumatosis de pared y burbujas áreas en el interior de vasos mesentéricos. Juicio Clínico: Isquemia intestino delgado. Diagnóstico Diferencial: Sepsis grave de origen abdominal frente a Isquemia mesentérica aguda. Tratamiento, planes de actuación, evolución: Mientras permanecía en observación con tratamiento analgésico y pendiente de evolución y valoración quirúrgica, presenta empeoramiento con disminución del nivel de conciencia asociado a hipotensión TA 60/30 por lo que fue trasladada a sala de reanimación, donde finalmente falleció por parada cardiorrespiratoria a las horas de su llegada a Urgencias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La isquemia intestinal es una enfermedad grave de elevada mortalidad, donde la sospecha diagnóstica se establece con la clínica, en pacientes con factores de riesgo. Es característica la leucocitosis, con acidosis metabólica y aumento del lactato. Se debe realizar angio-TAC urgente para confirmar el diagnóstico y tratamiento varía desde la laparotomía urgente hasta anticoagulación dependiendo de la magnitud del cuadro.
Palabras clave
URGENCIAS, ISQUEMIA, DOLOR ABDOMINAL