Crisis hipertensiva

Ámbito del caso
URGENCIAS
Motivo de consulta
Mujer de 30 años, sin alergias ni antecedentes personales salvo HTA desde embarazo; que acude por sexta vez por crisis hipertensiva y sensación disneica, con saturación mantenida , tras tratamiento con captopril en urgencias de atención primaria con cifras tensionales persistentes de 250/155 mmHg. Niega dolor torácico , síncope y otros.
Historia Clínica
Se solicita fondo de ojo normal, electrocardiograma , con onda T negativa cara inferior, v5 y v6 con amputación de onda R en precordiales derechas, y ascenso de ST en v1-v3; analítica urgente con seriación de enzimas cardiacas normales, pero creatinina de 2, urea de 70 y proteinuria de 30. Se administra: Atenolol, Losartán, Furosemida y Nifedipino . Persiste la HTA sistólica y diastólica, se inicia perfusión de solinitrina; se decide ante el deterioro general y de la funcion renal, ingreso en UCI. Solicitamos, ecografia renal (dilatación de ambas siluetas renales), ecocardiografía , tac craneal y MAPA de la TA. Madre soltera,dos hijos de diecisiete y siete años de distintos progenitores, sin pareja estable. Familia disfuncionante. El hijo mayor y los padres intentan ordenar y encauzar su vida. Ha perdido trabajos por incumplimiento del horario, sale mucho por las noches y se niega a aceptar la enfermedad . No deja el tabaco. La paciente miente y no toma el tratamiento. CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL MAL CONTROLADA. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SECUNDARIA A NEFROANGIOSCLEROSIS. Dejar de fumar, dieta pobre en grasas, nifedipino, losartán, doxazosina . Control domiciliario de la tensión arterial. La paciente pasó de UCI a planta de nefrología y al evolucionar bien, fue dada de alta. Se encuentra mejor, parece haber tomado conciencia del problema, y ha reflexionado a cerca de la gravedad de la situación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En este caso un embarazo adolescente, en el seno de una familia monoparental y desestructurada con mala relación entre los adultos, está desfavoreciendo a la salud de esta paciente. Ahondar en los antecedentes personales nos ofrece una perspectiva personal don los demás médicos miran, pero quizás no buscan.
Palabras clave
DISNEA HIPERTENSIÓN INSUFICIENCIA RENAL