Varón con poliartralgias y fiebre

Ámbito del caso
Mixto
Motivo de consulta
Poliartralgias con fiebre
Historia Clínica
-Antecedente personal: no RAM conocidas, Fumador de 20 cigarrillos diarios.Dislipemia, sin tratamiento -Anamnesis: Varón de 58 años con malestar general con gran astenia acompañadas de fiebre de 38º diaria de 2 semanas de evolución. Presenta desde hace 5 meses, aproximadamente: 1-Artralgias localizadas en rodillas y manos, con tumefacción y rigidez de 5 minutos de duración, con parestesias en tres primeros dedos de mano izquierda. Motivo por el cual consulto, en varias ocasiones en primaria, atribuyéndose a patología cervical. Edemas en miembros inferiores. 2-Pérdida de peso ponderada de 4 kg en últimos 2 meses, relacionada con disminución del apetito por dispepsia previa a la ingesta, aliviandose con bicarbonato. 3-Disnea de pequeño esfuerzo, intermitente, sobre todo al levantarse. -Exploración: TA 138/86.Pulso111.Tolera decúbito. Piel normal .AC Taquicardica, sin soplos.AP Roncus aislados. Abdomen normal. Extremidades Pulsos débiles, pero presentes; poplíteos normales. No edemas. Uñas en vidrio de reloj.Locomotor: no signos de artritis ni dactilitis. Neurológica: destaca hipoestesia y disestesia en calcetín, bilateral con fuerza disminuida 4/5 en proximal de extremidades superiores, resto normal. -Exploración complementaria: Analítica: leucocitosis (20490,16350 PMN), Hb: 11,4.Plaquetas806000.Creatinina 2,1.Albumina2, 52 Factor reumatoide154,5 .Resto normal. -Enfoque familiar y comunitario: Varón de profesión arquitecto con alto cargo de responsabilidad. Casado con tres hijos, con buen apoyo familiar y social. JUICIO CLINICO Diagnostico diferencial: Enfermedades con inmunocomplejos: colagenosis, vasculitis,hepatitis,infecciones virales crónicas. EVOLUCION Por empeoramiento progresivo de astenia con malestar general fiebre y poliartralgias se decide ingreso hospitalario en medicina interna por deterioro de función renal. Se añade a la analítica solicitada en primaria Serología de hepatitis , fiebre Q,CMV y VIH,crioglobulinas,cultivo orina,hemocultivos,mantoux.Rx torax ,ecografía renal. Resultando positivo niveles de ANCA , realiza biopsia renal con resultado de glomerulonefritis extracapilar pauciinmune. Tras diagnóstico de vasculitis ANCA positiva ,se trata con bolos de ciclofosfamida ,azatioprina y esteroides en dosis descendente,con evolución favorable.Actualmente estable,con tratamiento con corticoides orales y azatioprina de mantenimiento
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En nuestra actividad diaria, valoramos un alto porcentaje de patología osteoarticular degenerativa, este caso nos demuestra que debemos estar en alerta, pues debemos tener presenta la etiología inflamatoria.
Palabras clave
Fiebre,artralgias,autoinmune