Cuando la piel protesta

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP), atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Eritema y prurito generalizado de varios días de evolución, más intenso por la noche.
Historia Clínica
Paciente de 104 años que consulta por presentar desde hace unos días lesiones eritematosas en tronco y en miembros superiores con prurito generalizado. Al explorarla se aprecian lesiones de rascado, sin otras alteraciones cutáneas. Se sospecha cuadro de tipo alérgico y se pautan antihistamínicos orales y antibioterapia tópica para prevenir sobreinfección bacteriana. Pocos días después consulta de nuevo debido a empeoramiento de la sintomatología a pesar del tratamiento. Acudimos nuevamente a su domicilio y observamos que están apareciendo lesiones ampollosas distribuídas por todo el cuerpo. Juicio clínico: sospecha de pénfigo. Actuación: Ante esta sospecha diagnóstica iniciamos tratamiento corticoideo y derivamos a evaluación urgente por Dermatología, donde confirman el diagnóstico de penfigoide, manteniendo tratamiento corticoideo. Toman muestras de biopsia. En la biopsia se confirma el resultado de penfigoide ampolloso, con depósitos lineales en el techo de la ampolla para IgG y C3. Mantienen tratamiento corticoideo aunque disminuyen la dosis. Juicio clínico: penfigoide ampolloso. Diagnóstico diferencial: habría que realizar un diagnóstico diferencial entre las enfermedades ampollosas no inmunes (eritema multiforme) e inmunes (dermatitis herpetiforme, penfigoide ampolloso y pénfigos). Tratamiento: corticoterapia oral. Evolución: la evolución de la paciente fue valorada en consulta de AP, siendo favorable, desapareciendo las lesiones ampollosas y el prurito, manteniendo el tratamiento corticoideo a dosis mínimas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante un cuadro dermatológico es muy difícil llegar a un diagnóstico exacto en fases iniciales de la enfermedad ya que las características de las lesiones evolucionan a lo largo del tiempo, cambiando sus características básicas. Esto nos obliga a ir reevaluando a los pacientes y a actuar en función de los síntomas que van apareciendo e intentando llegar a un diagnóstico preciso lo antes posible.
Palabras clave
pruritus, pemphigoid, erythema