¿una tromboflebitis bilateral?

Ámbito del caso
Servicios Urgencias
Motivo de consulta
Inflamación de tobillos
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 44 años con diagnóstico de HTA, colitis ulcerosa en tratamiento con corticoides, Insuficiencia aórtica, litiasis biliar, anemia ferropénica, enfermedad de Rensu-Osler-Weber, hernia lumbar, poliquistosis renal, dilatación pielocalicial grado II riñón izquierdo. Intervenida quirúrgicamente de eventración, herniorrafia, cesárea, amigdalectomía, estenosis uretral y colecistectomía, una semana antes de la visita a urgencias. En tratamiento con prednisona 10 mg, mesalacina, enalapril, diazepam, acido fólico, amchafibrin y ferrimanitol. Alérgica a Diacetil-midecamicina. Anamnesis: Remitida desde su centro de salud por edema y enrojecimiento en ambos tobillos de un día de evolución, para descartar tromboflebitis. No otra sintomatología acompañante. Exploración: Buen estado general. Eupneica y afebril. ACR: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin extrarruidos. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso. Sin masas ni megalias. Miembros inferiores: inflamación de ambos miembros inferiores hasta la mitad de piernas con edema con fóvea +/+++ (algo mayor en el izquierdo), dolorosas a la palpación, lesiones petequiales y equimosis asociadas y localizadas en maléolo externo izquierdo, dorso de ambos metrazos y en cara interna del pie izdo. Dificultad evidente para la marcha por dolor. Movilidad articular dolorosa. Pruebas complementarias: Destaca en la analítica leucocitosis con desviación izquierda, PCR elevada, creatinina de 1,7, plaquetopenia y Dimero D 6330. Enfoque familiar y comunitario:Familia nuclear normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Juicio clínico:Ante hallazgos analíticos y cuadro sin filiar se decide ingreso en Medicina interna para estudio y tratamiento. Evolución:Presenta buena evolución en planta con tratamiento antibiótico y corticoideo. Se realizan hemocultivos siendo positivo para pseudomona aeruginosa. Se diagnostica de bacteriemia por pseudomona aeruginosa con artritis probablemente séptica/vasculitis.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En ocasiones la sintomatología que presentan los pacientes puede enfocar el diagnóstico hacia patologías determinadas. Como médicos de familia tiene especial relevancia la realización de diagnósticos diferenciales amplios. En nuestro caso, lo inusual de la presencia de una trombosis venosa profunda bilateral y los hallazgos analíticos nos ha de hacer pensar en otros diagnósticos.
Palabras clave
inflamación, Bacteriemia, artritis infecciosa