Migraña complicada en urgencias

Ámbito del caso
Hospitalario.
Motivo de consulta
Paciente que acude a urgencias por haber presentado en las horas previas una clínica de intensa cefalea acompañada de fotofobia, vómitos, disartria, bostezos reiterados y dificultad para la marcha.
Historia Clínica
Mujer de 22 años. Sin alergias conocidas. *Antecedentes personales:Migrañas que no han sido estudiadas por neurología y que trata de forma ambulatoria con AINES. -Intervenida 2005 de cirugía refractiva. -Sin hábitos tóxicos. -En estudio por poliartralgias y parestesias en miembros superiores. -Sin hábitos tóxicos. -Sin medicación habitual. *Exploración física: Regular estado general. Desorientada en tiempo y espacio. -Sistema nervioso: Alteración fluctuante de la conciencia. Estuporosa. -Habla: ecolalia, disartria. Ruidos guturales. Comienza con movimientos involuntarios de brazo izquierdo acompañado de vómitos. No rigidez de nuca. No signos meníngeos. No colabora. -Resto de la exploración física sin alteraciones. *Diagnóstico diferencial en box críticos: Se barajaron entre otros: ICTUS, hemorragia suaracnoidea, migraña acompañada, meningoencefatilis vírica, crisis comicial, tumor cerebral. *Estrategia práctica de actuación: -Se activó código ICTUS. Posteriormente se desactiva. Se realizan hemocultivos y punción lumbar. Se interconsulta con UCI. Se inicia tratamiento antibiótico empírico. *Pruebas complementarias: -Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. -TAC craneal: Sin alteraciones significativas. -LCR:Sin hallazgos patológicos. -Hemocultivos: Sin patología aparente. *Evolución: La paciente ingresa a cargo de UCI con sospecha de meningoencefalitis vírica. La evolución posterior es favorable.Se produce una recuperación neurológica completa que excluye desde el punto de vista clínico la meningoencefalitis. Se procede al alta para continuar estudio y tratamiento a cargo de neurología. Juicio Clínico: Migraña acompañada.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La cefalea es uno de los motivos de consulta neurológica más frecuente tanto en los servicios de urgencias como en atención primaria. Como médicos de atención primaria y de urgencias, debemos conocer los distintos tipos y así poder aplicarlos en el diagnóstico diferencial de nuestros pacientes.
Palabras clave
Migraña,meningoencefalitis, disartria, cefalea.