Artropatía de charcot como primera manifestación de una diabetes mellitus.

Ámbito del caso
Centro de Salud Urbano.
Motivo de consulta
Dolor y deformidad del pie.
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Sin antecedentes conocidos. Padre con cardiopatía isquémica precoz. Fumador y bebedor importante. ANAMNESIS: Paciente de 60 años que acude a consulta por dolor en la planta del pie izquierdo de un mes de evolución. EXPLORACIÓN: �ndice de Masa Corporal: 28, Tensión Arterial: 180/100 mmHg. A nivel plantar se visualiza una úlcera de aproximadamente 1,5cm de diámetro, dolorosa, con signos inflamatorios y con exudado maloliente. Además, presenta deformidad del mismo, con convexidad plantar. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía simple de pie izquierdo se visualiza destrucción a nivel de los huesos del tarso y varias deformidades óseas. Analítica: HbA1c 12%, creatinina en 112 umol/L, filtrado glomerular 54mL/min, proteinuria 4g/d, colesterol total 280 mg/dL, triglicéridos 386 mg/dL ECG: Normal. Fondo de ojo: Retinopatía no proliferativa. Sensibilidad monofilamento en los pies alterada. JUICIO CL�NICO: Diabetes Mellitus tipo 2 con artropatía, nefropatía y retinopatía. Síndrome Metabólico (Hipertensión arterial, dislipemia, sobrepeso). Tabaquismo. Bebedor. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Osteomielitis, celulitis, osteoartritis o gota, distrofia simpático refleja, absceso, rotura tendinosa. TRATAMIENTO: Uso de calzado adecuado y curas locales periódicas de la úlcera. Insulinoterapia. Hipotensor. Estatina y control de factores de riesgo cardiovascular. EVOLUCIÓN: En el momento actual el paciente presenta un mejor control de su diabetes, encontrándose estable de sus complicaciones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La neuroartropatía de Charcot es una forma crónica de artropatía degenerativa asociada a la pérdida de sensibilidad dolorosa, térmica o propioceptiva. En un diabético mal controlado se podrían unir varios factores: una neuropatía sensorial con pérdida de la sensibilidad, una neuropatía motora con un desequilibrio muscular y una neuropatía autonómica con osteopenia, que desarrollan un pie insensible, donde los microtraumatismos continuos desarrollan una inestabilidad de la articulación, con microfracturas, fragmentación y esclerosis subcondral. La radiografía simple es útil cuando la enfermedad está avanzada. El tratamiento con inmovilización y descarga de la articulación es lo más importante.
Palabras clave
Diabetes Mellitus, Neuropathy, foot deformities.