Doctora, ¡estoy muy cansado!

Ámbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivo de consulta
Paciente de 60 años con astenia y pérdida de peso de un año de evolución que a los dos meses de tratamiento sustitutivo tras hallazgo de hipotiroidismo vuelve a consultar, "Doctora,no puedo con mi cuerpo y no duermo por la noche"
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, hábitos tóxicos, patología previa ni tratamiento habitual.Anamnesis: Paciente con astenia, hiporexia, pérdida de 12 kg, agotamiento a mínimos esfuerzos, molestias abdominales de un año de evolución, sin fiebre, con hallazgo de hipotiroidismo (TSH 6.99, T4L 0.76) que tras iniciar tratamiento sustitutivo no mejora, derivándose a Medicina Interna Exploración:Aceptable estado general,no hiperpigmentación,normotenso,eupneico en reposo.ACR:Corazón rítmico sin soplos,murmullo vesicular conservado.Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas. Cuello sin bocio. Pruebas complementarias: Analítica con hemograma,bioquímica,estudio del hierro y TSH normales. Ecografía de abdomen y tiroides normales. Cortisol basal 0.2mcg/dl. Test de estimulación suprarrenal con CRH, cifras de cortisol a los 60 minutos 1.9mcg/dl. ACTH basal inferior a 2pcg/ml. TAC abdomen: Glándulas suprarrenales disminuídas. RMN hipofisaria: Microadenoma hipofisario 4 mm. Enfoque familiar y comunitario: Trabajador activo hasta clínica. Casado, dos hijas. Juicio clínico: Insuficiencia suprarrenal secundaria a microadenoma hipofisario. Diagnóstico diferencial: Enfermedades granulomatosas, infecciones (VIH), hipotiroidismo primario. Tratamiento: Hidrocortisona iv hospitalaria y en domicilio Hidroaltesona 20 mg a las 8 de la mañana y 7 de la tarde. Evolución clínica favorable, ganancia progresiva de peso, mayor rendimiento físico y normalización del ritmo sueño-vigilia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La insuficiencia suprarrenal es un síndrome causado por déficit de producción y/o secreción de glucocorticoides con niveles de cortisol basal o tras estimulación inadecuados, clínica inespecífica y presentación insidiosa, predominando debilidad, pérdida de peso, hiperpigmentación y alteraciones gastrointestinales. En atención primaria antes un paciente con astenia, pérdida de peso y alteración del ritmo sueño-vigilia no olvidar solicitar cortisol basal.
Palabras clave
Adrenal gland hypofunction.