Intervención ante una pérdida de conocimiento

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivo de consulta
Pérdida de conocimiento
Historia Clínica
Paciente de 38 años con HTA, estenosis de la arteria renal,epilepsia. Sin tratamiento actual. No alergias. Mientras acompañaba a su madre en las consultas externas hospitalarias sufre mareo con pérdida de conocimiento y caída al suelo.Es llevada al box de críticos de las urgencias. Exploración: hipotensa(95/65), frecuencia cardiaca 75lpm,saturación oxigeno del 100% con mascarilla con reservorio.Afebril. ACR:tonos rítmicos sin soplos, buena ventilación sin ruidos patológicos. Abdomen:blando,depresible,no doloroso a la palpación,no signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores:no edemas ni signos de trombosis venosa profunda,pulsos pedios presentes. Neurológico:paciente en coma, pupilas isocóricas y normorreactivas,restos de espuma en boca… Debido a los antecedentes personales de la paciente se plantea como diagnóstico estado proscrítico tras crisis epiléptica.Tras unos minutos sin mejoría de la paciente se descarta este primer juicio clínico y se avisa a UCI. A la llegada de UCI la paciente presenta Glasgow 6(apertura ocular al dolor, movimientos de flexión anómalos, no respuesta verbal)y se procede a intubación orotraqueal. Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica:sin alteraciones Gasometría venosa:acidosis metabólica Coagulación dentro de la normalidad. RX tórax:sin hallazgos agudos patológicos. ECG:RS sin alteraciones de la repolarización TAC cráneo:signos de HSA aguda con paso a sistema ventricular y dilatación del mismo. AngioTAC craneal:hemorragia subaracnoidea con dilatación del sistema ventricular y aneurisma en la arteria vertebral derecha. Juicio clínico: Hemorragia subaracnoidea(Hunt y Hess V, Fisher IV),aneurisma arteria vertebral derecha. Tratamiento:Se procede a colocación de drenaje ventricular externo. Posteriormente a embolización del aneurisma de arteria vertebral derecha precisando previamente la implantación de stent, tras finalizar la técnica se objetiva en la arteriografía un vasoespasmo severo. Evolución: La paciente evoluciona desfavorablemente desde el punto de vista neurológico presentando clínica compatible con muerte cerebral, que se confirma tras realización de EEG,se solicita a la familia la posibilidad de donación de órganos a lo que acceden.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Para un médico de familia tiene especial relevancia la realización de diagnósticos diferenciales amplios.En nuestro caso, ante un paciente en situación de inconsciencia no tenemos que quedarnos sólo en la causa más frecuente como situación postconvulsión,aunque entre los antecedentes aparezca dicha patología.En situaciones emergentes la celeridad en la actuación diagnóstica y terapéutica es especialmente importante pudiendo depender la vida de los pacientes de ello.
Palabras clave
epilepsia,coma,hemorragia subaracnoidea